荨麻疹课件_3.ppt

荨麻疹类皮肤病第一节 荨麻疹 荨麻疹俗称 “ 风疹块 “, 是由于皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。 一、病因 1、食物 因素 动物性蛋白 ：如鱼虾、蟹贝、肉类、牛奶和蛋类等 植物性食品 ：如蕈类、草莓、可可、蕃茄和大蒜等 某些食物调味品和添加剂 ：如水杨酸盐、柠檬黄、安息香酸盐 2.药物 因素 引起机体变态反应药物：青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特灵和磺胺等 ； 组胺释放物药物：阿司匹林、吗啡、可待因、奎宁、肼苯达嗪、阿托品等 3．感染 因素 病毒感染 ：如病毒性上呼吸道感染、肝炎等 细菌感染：如败血症、扁桃体炎、慢性中耳炎、鼻窦炎等 真菌感染：包括浅部真菌感染和深部真菌感染 寄生虫感染 ：蛔虫、钩虫、疟原虫、血吸虫、蛲虫等 4. 物理因素 冷、热、日光、摩擦及压力等 5. 动物及植物因素 动物皮毛、昆虫毒素、蛇毒、海蜇毒素、荨麻及花粉等 6.精神因素 精神紧张可通过引起乙酰胆碱释放而致病 7.内脏和全身性疾病 风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、代谢障碍、内分泌紊乱等 8、其他因素 吸入物：如屋尘、气雾剂、易挥发化学 物 妊娠或月经周期 二、发病机制 1.变态反应性 Ⅰ型变态反应 （1）速发相反应 ：组胺 （2）迟发相反应 ：白三烯 、血小板活化因子 前列腺素和细胞因子等。 Ⅱ型变态反应 ：多见于输血反应 Ⅲ型变态反应 ：血清病及荨麻疹性血管炎 2.非变态反应性 某些食物、药物、各种动物毒素以及物理、机械性剌激直接刺激肥大细胞释放组胺 . 三、临床表现 1、急性荨麻疹 (1)起病较急：皮肤突然发痒，很快出现风团，扁平隆起，形状不一，可呈圆形、椭圆形或不规则形； (2)颜色为红色或正常皮色 ，或苍白色 ，呈桔皮样； (3)风团此起彼伏：通常持续数分钟或数小时后水肿减轻，变为红斑而逐渐消失。但新疹不断发往。 (4) 病情严重伴随症状 过敏性休克样症状；胃肠道症状；呼吸道症状；全身中毒症状。 2、慢性荨麻疹? （1）皮损反复发作 6周; （2）风团反复发作 ,皮疹时轻时重; （3）有一定规律性,常于傍晚或早晨加重; （4）病程长达数月甚至数年 ,偶可急性发作. 3、特殊类型荨麻疹 (1)人工性荨麻疹（皮肤划痕症 ） 可单独发生或与普通的荨麻疹伴发。 表现为用手搔抓或用钝器划过皮肤 后，沿划痕出现条状隆起，伴瘙痒，不久后可自行消退。 (2)寒冷性荨麻疹 1) 家族性: 常染色体显性遗传 ,婴儿期开始发病，常持续终生，较罕见。 2) 获得性: 常发生于浸入冷水或接触寒冷处，多见于面部和手部，数分钟内出现皮肤肿胀和风团，瘙痒。 严重者可出现手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、晕厥甚至休克 。 (3) 胆碱能性荨麻疹? 又叫小丘疹状荨麻疹 ，多见于青年人 。 运动、遇热、精神紧张、饮酒、热水浴诱发 受刺激后数分钟全身出现红色小丘疹样风团，周围红晕明显，分散而不融合，约半小时至1小时消退，自觉剧痒。 (4) 日光性荨麻疹? 较少见 中波、长波紫外线或可见光引起 风团发生于暴露部位，自觉瘙痒和刺痛 病情严重可出现全身症状 (5) 压力性荨麻疹?? 发病机制不明，与皮肤划痕症相似。 常发生在掌跖、臀部、系裤腰带等容易受压的部位。 受压4～6小时后出现局部肿胀或风团。8～12小时消退。 四、诊断与鉴别诊断 丘疹性荨麻疹??? （1）儿童多见 （2）黄豆或花生米大小的纺锤形红色风团样丘疹，中央略高，可有水疱，边界不清。 （3）皮疹常需3～7天才消退，消退后可留有暂时性色素沉着。? 五、治疗 1.内用药物治疗? (1)急性荨麻疹: ①选用第一代或第二代抗组胺药; ②维生素C及钙剂协同作用; ③伴腹痛可给予解痉药物(如普鲁本辛、654-2、阿托品等)； ④脓毒血症或败血症者应立即使用抗生素控制感染，处理感染病灶。 病情严重的急性荨麻疹、过敏性休克、喉头水肿呼吸困难时，立即抢救： ①0.1%肾上腺素0.5ml~1ml皮下注射或肌注 ②地塞米松5~10ml肌注或静注,续氢可200~400mg.VD,即！ ③收缩压80mmHg者,加用升压药多巴胺,阿拉明. ④吸氧,支气管痉挛者给予氨茶碱0.25mgiv,喉头水肿者气管切开. ⑤心跳呼吸骤停,心肺复苏术. (2)慢性荨麻疹? ①抗组胺药为主,风团控制后逐渐减量; ②2~3种联用或交替使用; ③顽固性H1和H2联合应用,酌情选用利血平、氨茶碱、氯喹、雷公藤等。 (3) 特殊类型荨麻疹 皮肤划痕征：酮替芬 ； 寒冷