中西医实践技能考官手册.docx

中西医结合执业（含助理）医师资格考试 实践技能考官评分手册 目录 第一单元病案（例）分析评分标准1 第二单元基本操作试题答案与评分要点87 第三单元操作及答辩试题148 中西医结合执业（含助理）医师实践技能考官手册及评分标准 病案（例）摘要1： 田某，男，68岁，已婚，工人。2014年10月22日初诊。 患者晨起双手关节活动不利10余年。双手关节刺痛，关节僵硬、肿大变形、屈伸不利，已有三年，关节肌肤紫暗，肿胀，按之较硬，肤体顽麻，面色暗黑，眼睑浮肿，胸闷痰多。 查体：T38 ℃，P100次/分，R18次/分，BP120/80 mmHg。双手多个近端指指关节、掌指关节痛及压痛，肿胀，多为对称性，同时伴有关节活动障碍。舌质紫青，有瘀斑，苔白腻，脉弦涩。 辅助检查：血常规：白细胞5.5×109/L，中性粒细胞68%，血红蛋白102 g/L，血沉112 mm/L，RF40~80 IU/ml。双手X线片：双手近端、远端关节变形，间隙明显变窄，骨密度减低。 答题要求：根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 考试时间：60分钟。 要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。 项目 评分标准 分值 中医疾病诊断 痹证 2 中医证候诊断 痰瘀互结，经脉痹阻证 2 西医诊断 类风湿关节炎 2 西医诊断依据 晨僵至少1小时（≥6周）。 三个或三个以上的关节受累 手关节（腕、掌或近端指间关节区中至少一个关节区肿）受累 对称性关节炎 有类风湿皮下结节 X线改变 血清类风湿因子阳性 4 中医治法 活血化瘀，袪痰通络 2 方剂名称 身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸加减 2 药物组成 当归、陈皮、红花、川芎、姜半夏、生甘草、白芍、生地、茯苓、桃仁、桑寄生、杜仲 2 西医治疗措施 个体化的药物治疗方案包括非甾体类抗炎药，慢作用抗风湿药，免疫抑制剂和生物制剂等。 4 2017年中西医结合医师资格实践技能考试 第一单元病案（例）分析评分标准 考试级别：150/250试题编号：002 病案（例）摘要2： 孔某，男，56岁，干部。1979年10月9日初诊，全身浮肿1年，经多方治疗，未见明显疗效，刻下症见：全身浮肿，面色苍白，胸闷心慌，喘促难以平卧，腹部胀大，阴囊肿大，下肢肿大，按之渗液，小便短少。 查体:T：36.2 ℃，P：94次/分，R：18次/分，BP：120/80 mmHg。眼睑面目轻度浮肿，双肺呼吸音清，心率94次/分，律齐。肝脾肋下未及，腰骶部凹陷性浮肿，阴囊明显肿大，四肢不温，舌质胖，苔白微腻，脉沉细弦涩。 辅助检查：尿常规：尿蛋白（+++），24小时尿蛋白量4.2 g。生化：血清白蛋白：26 g/L。血肌酐106 μmol/L。B超检查提示胸腔积液形成。 答题要求：根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 考试时间：60分钟。 要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。 项目 评分标准 分值 中医疾病诊断 水肿 2 中医证候诊断 肾阳衰微证 2 西医诊断 肾病综合征 2 西医诊断依据 1.中年男性，全身浮肿。 2.体检示腰骶部凹陷性水肿，双下肢凹陷性水肿，阴囊明显肿大。 3.辅助检查:尿常规(+++)，24小时尿蛋白定量4.2 g，生化血清蛋白26 g/L。 4 中医治法 温肾助阳，化气行水 2 方剂名称 真武汤合济生肾气丸 2 药物组成 附子、桂枝、山药、川牛膝、茯苓、车前子、炒白术、山茱萸、泽泻、白芍、牡丹皮、肉桂 2 西医治疗措施 1.一般治疗，尽量卧床，给予正常优质蛋白饮食，保证充分热量。 2.对症治疗:（1）利尿，排钾利尿剂和保钾利尿剂联合使用，防止出现钾离子的紊乱。（2）减少尿蛋白，使用ACEI。 3.免疫调节治疗，首选糖皮质激素治疗。 4 2017年中西医结合医师资格实践技能考试 第一单元病案（例）分析评分标准 考试级别：150/250试题编号：003 病案（例）摘要1： 葛某，男，30岁。患者1天前因开车时开空调而受凉，头痛，周身疼痛，鼻塞，体温最高39.5 ℃，服解热镇痛药汗出热降。而旋即复升，现恶寒剧，发热，无汗，头痛，周身酸痛，鼻塞，口不渴。 查体：T37.2 ℃，P94次/分，R20次/分，BP125/75 mmHg。鼻腔粘膜充血，水肿，咽部轻度充血，双扁桃体不大，舌质淡，舌苔薄白，脉浮紧。 辅助检查：血常规：WBC8.2×109/L，N66%，CRP8 mg/dl。 答题要求：根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 考试时间：60分钟 要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。 项目 评分标准 分值 中医疾病诊断 感冒 2 中医证候诊断 风寒束表证 2 西医诊断 急性上呼吸道感染 2 西医诊断依据 1.年轻病人，急性起病。 2.有着凉史 3.突然出现恶寒发热、头痛、周身酸痛、鼻塞。 4 中医治法 辛温解表 2