糖尿病与脂肪肝 ppt课件.ppt

脂肪肝的概念 在人体正常的肝组织中，脂肪应占肝重量的3％～4％，如果脂肪含量超过肝重量的5％即为脂肪肝，又称肝内脂肪变性 。 脂肪肝分型 一、轻度：含脂肪5～10%或每单位面积见1/3～2/3的肝细胞脂变 二、中度：含脂肪10～25%或2/3以上肝细胞脂变 三、重度：含脂肪25～50%或以上，或几乎所有肝细胞均发生脂肪变 脂肪肝分类 流行病学 国内成人脂肪肝的患病率在20%左右 21％－78％的糖尿病患者患脂肪肝 4％－46％的脂肪肝患者发生糖耐量减退或显性糖尿病 流行病学 另有研究显示：2型糖尿病患者是脂肪肝的高发人群 脂肪肝的发病机制 第一次打击学说 ——脂肪在肝脏蓄积 胰岛素抵抗是第一次打击的重要原因 第二次打击学说——氧化应激与脂质过氧化 1998年Dayatal提出了第二次打击学说。 第一次打击是肝脏内脂肪的积聚，尤其是脂肪酸和甘油三酯。第二次打击是脂肪变性向脂肪性肝炎转换 导致脂肪肝的原因 （1）酗酒 （2）营养过剩 （3）营养不良 （4）糖尿病、肝炎、甲亢、重度贫血等慢性疾病 （5）药物性肝损害 （6）高脂血症 此外，某些工业毒物，如黄磷、砷、铅、铜、汞、苯、四氯化碳等也可导致脂肪肝。妊娠、遗传或精神、心理与社会因素，如多坐、少活动、生活懒散等也与脂肪肝发生有关系。 （1）酗酒：酒精是损害肝脏的第一杀手。酒精进入人体后主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，此外，还有进一步诱发肝纤维化、肝硬化的危险。 （2）营养过剩：由于长期摄入过多的动物脂肪、植物油、蛋白质和碳水化合物，使食物在体内不能被充分利用，过剩的营养物质便转化为脂肪储存起来，导致肥胖、高血脂和脂肪肝。 （3）营养不良：长期营养不良，如因患有慢性肠道疾病、长期厌食、节食、素食、吸收不良综合征及胃肠旁路手术等，造成蛋白质缺乏，从而导致极低密度脂蛋白合成减少，造成肝转运甘油三酯发生障碍，脂肪在肝内堆积。 （4）糖尿病、肝炎、甲亢、重度贫血等慢性疾病：糖尿病患者由于胰岛素不足，身体对葡萄糖的利用减少，为了补充能量，体内脂肪酸显著增加，这些脂肪酸不能被充分利用，从而引起脂肪肝。 （5）药物性肝损害：药物性肝损害占成人肝炎的1／10，脂肪肝是常见类型。有数十种药物与脂肪肝有关，如四环素、乙酰水杨酸、糖皮质类固醇、合成雌激素、胺碘酮、硝苯地平、雷尼替丁、某些抗肿瘤药及降脂药等，都可以导致脂肪在肝内积聚。 （6）高脂血症：高脂血症与脂肪肝关系密切，其中以高TG（甘油三酯）血症关系最为密切，绝大多数常伴有肥胖、糖尿病和酒精中毒。 ?肝脏担负着重要而复杂的生理功能，它是人体内最大的消化腺，也是体内新陈代谢的中心站，是人体内的一个巨大的“化工厂”。 ① 分泌胆汁：肝脏每日持续不断地分泌胆汁约600～1000毫升，以帮助脂肪消化及脂溶性维生素A、D、E、K的吸收。 ② 代谢功能：由肠道吸收的营养物质经静脉进入肝脏，肝脏参与了碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、激素等多种物质的代谢，以维持人体生命活动的需要。 ③ 解毒功能：代谢过程中产生的毒物或外来的毒物，在肝内通过分解、氧化和结合等方式而成为无毒物质。 ④ 凝血功能：肝是合成或产生凝血物质的场所。 脂肪肝的后果 脂肪肝的后果 15%的患者可以从单纯的脂肪肝转变为肝纤维化、肝硬化 3％的患者可能进展为肝功能衰竭或需要进行肝移植治疗 脂肪肝的预防及治疗 健康教育, 自我保健意识的教育以纠正不良行为 合理膳食, 调整饮食方案，纠正营养失衡 加强运动、合理减肥 去除病因和诱发因素，积极控制原发病 药物治疗 一、健康教育 1.如何知道自己得了肝病？ 无症状25% 右上腹不适、隐痛、上腹胀痛 易疲劳 少数有黄疸 肝肿大 ALT,AST,γ-GT轻中度升高 2.如何早期发现脂肪肝？ 脂肪肝是一种常见的可逆性弥漫性肝病，如能及时诊治可使其逆转；反之，部分患者可发展为脂肪性肝炎，甚至肝硬化。因此，脂肪肝的早期诊治很重要，尤其是脂肪肝的高危人群。 脂肪肝的高危人群主要包括肥胖症患者、糖尿病患者、长期中等量以上饮酒者(每日酒精量大于40克或啤酒1 300毫升，持续5年以上)；高脂血症患者、长期服用对肝脏有损害作用的药物者、多坐少动的中老年人、以及有脂肪肝家族史的个体。 B超诊断脂肪肝具有经济、迅速、无创伤等特点，因此，定期给脂肪肝高危人群作肝脏B超检查是早期发现脂肪肝的最佳方法。有脂肪肝发病的危险因素者应有自我保健意识，并争取每半年至1年到医院做一次肝脏B超检查以便及早发现脂肪肝。 3. 怎样预防脂肪肝？ 脂肪肝的预防措施有：减少脂肪和糖类的摄入，多食些豆制品和含