（课件）第十二章抗癫痫药和抗惊厥药.pptVIP

第十二章 抗癫痫药和抗惊厥药; 分 型;二、抗癫痫药的作用方式及作用机制;【体内过程】;【作用机制】;;【作用与临床应用】 1、抗癫痫：为治疗大发作的首选药，对部分性发作有效，禁用于小发作。 2、抗外周神经痛 ：用于三叉神经痛、舌咽神经和坐骨神经痛。 3、抗心律失常　为强心苷中毒所致快速型心律失常的首选药。;【不良反应及防治】;3. 神经系统反应 　血浓﹥20μg/ml时，出现眼球震颤、复视；﹥40μg/ml时，出现共济失调、精神错乱； ﹥50μg/ml时，出现严重昏睡，甚至昏迷。应注意掌握好剂量。 4. 血液及造血系统反应:久用致巨幼红细胞性贫血。为叶酸吸收及代谢障碍（抑制二氢叶酸还原酶）所致，用甲酰四氢叶酸钙防治。定期检查血象。 ;6、其它 低血钙（诱导肝药酶，加速维生素D的代谢），骨软化症，女性多毛，男性乳房增大，可致畸（如腭裂等）。用药期间应注意补充维生素D；孕妇（特别是妊娠早期）禁用、哺乳妇慎用。静注过快可致心律失常、心脏抑制等，宜在心电监护下进行。;苯巴比妥 抗癫痫作用。电生理研究表明，苯巴比妥既能抑制病灶异常高频放电，又能提高病灶周围正常组织的兴奋阈值，限制病灶放电扩散。近年来发现该药可增强脑内GABA的功能。;卡马西平（酰胺咪嗪） 1. 抗癫痫作用机制：抑制钠通道，从而抑制癫痫病灶及其周围神经元的放电和扩散。能提高脑内GABA浓度，增强其抑制作用。 ;乙琥胺 为癫痫小发作的首选药，虽然疗效不如氯硝基安定，但副作用小，耐受性产生慢。对其他型癫痫无效。 不良反应：常见嗑睡、眩晕及胃肠道反应。严重者可致再障。 ;丙戊酸钠 ;苯二氮卓类：地西泮、氯硝西泮、硝西泮 　　地西泮首选用于控制癫痫持续状态。i.v起效快、安全性较大。 硝西泮对失神性发作，阵挛性发作及幼儿阵挛性发作效果较好。;四、抗癫痫药的临床应用的一般原则;2、单药开始，适当择量 　一般从小剂量开始，逐渐增量，以能控制发作又不出现严重不良反应为宜。 3、逐换慢停 4、用药宜早、 长期用药　　大发作或单纯部分发作在完全控制2~5年后，小发作在完全控制半年以上才考虑缓慢减量，逐渐停药，大发作减药量过程至少需1年，小发作6个月，有些病例需要终生服药。;抗癫痫药的选用 控制癫痫大发作，苯妥英钠首选药。 精神运动性发作，卡马西平是主药。 小发作选乙琥胺，持续状态推安定。;第二节 抗惊厥药 惊厥:是各种原因引起的中枢神经过度兴奋的一种症状，表现为骨骼肌痉挛收缩。多见于小儿高热、破伤风、癫痫大发作、子痫及中枢兴奋药中毒。;$gIrlZup8Qco$b5JlCjNU2SqVsJjmir%pq1w6UIzJV*h!nz%$zkjqLCq%pi!BWcA4wlQeY(5OxQ$Kzp(EThDiWGNe3)f#L8YlOI7hW0y75pLoi7y1Na--nOl1(zw$63x9sd1Vhsqe0t6r!Zi9zL(XkuW981ZrwxdC6QQl6xzhlVz3WEyCtTCjUXhs2USp9LgH+NEfsD$Z5wjQH7j#wiBDa4%Oo-c$oEiMDy14O+H1tQRH-JLr!f*)9zGwBY(k*1wH$qyte1G3BJ5n65l)E3Sev+C%ofAAWovLfrQll3SLb%hZ$81zrZb+VxpP)XLtUwM8VbvPG-ZVWvhMIc$QX!mkWl)ewlDF0i*Ggr#xGpcCg*blHZKpmCrg7MWwXMyipjxkki-0WG1vyAEm+GjCjFGMXeyBYv%z+BVMP8KCl+SrrpTVszCf4-UpgPrSvJl8Ao8XTB%qpfp(k#!H4QvEz2vErk%f)!*k1vGi5ahdx+RYmjbfABxocmt%vW*Ix#-#PpM4(MaN*EV!Th7!%U3T2QKCnVg1GepXdhCvnZGxpn%vX8SFwzD)cPr)0mf(YC0uc(-1+FsbvNg5ru0LfaDADA0X3(lEt-siiLySScG66rCDDiJYiCl#gsAN*6u$b-L8(J34*7n9Z(h4Ysj5GdrLW)4BA0#9u1Prax*7Bdu8dMRL8dNXwcQJuq30*XEWaCE7gvfkNHlDSGqB#XW#Mi7o0L7rn2XbxDvrK3$iM15$9Vr+%E#+0NRn88TT78xLLsg3Zk5Bq#*MB95kO8T0zAzcsYHzNzvb(ijo4($Ibv(MGcWQCSbR3slIT$RnhSLGQwAD*E+B+O!N%ZJLBika$s$Kebsy%iOD1iDcdDfao3B5qbRjprFye-njDqx+vSv-))wmUkS!ap2