（ppt）Stanford B型主动脉夹层并发器官灌注不良的诊治山东省立医课件.pptVIP

Stanford B型主动脉夹层并发器官灌注不良的诊治山东省立医院血管外科袁海 ;一、背景：? Stanford B：推荐腔内治疗院内死亡率2 药物治疗 9.6% 腔内治疗 6.5% 手术治疗 32.1%.Tsai TT, Trimarchi S, Nienaber CA (2008) Acute aortic dissection: perspectives from the International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD). Eur J Vasc Endovasc Surg 37:149–1592. Suzuki T, Mehta RH, Ince H et al(2003) International Registry of Aortic Dissection. Clinical profiles and outcomes of acute type B aortic dissection in the current era: lessons from the International Registry of Aortic Dissection (IRAD). Circulation108(Suppl 1):II312–II317;二、Stanford B 紧急处理指证： ?药物治疗失败：持续性疼痛，无法控制血压，假腔  扩大 ?破裂：纵膈血肿、血胸 ?严重器官灌注不良;三、器官灌注不良综合征总发生率28%1（包括Stanford A and B）?心脏：冠脉受累, ECG变化，心肌梗塞?脑：脑缺血，神经功能障碍，猝死 （死亡率67% 2 ）?脊髓：截瘫 （死亡率100% 2 ） ?肾脏：肾功能不全、难治性高血压、肾萎缩 （死亡率50%～70% 3） ?肠：腹痛、肠坏死、腹膜炎 （死亡率87% 2 ）?下肢：动脉搏动消失、疼痛、紫绀、间跛（死亡率33% 2 ）;山东省立医院血管外科患者（16例，7.85%）;治疗：;结果： 行夹层腔内修复术的14例患者的主动脉真腔均恢复供血, 2例截瘫患者的肢体功能明显恢复，1例患者残留明显肾功能不全，1例下肢缺血的患者保肢失败行截肢术，2例患者住院期间死亡，其余14例患者痊愈出院。 ; 四、病例分析 ; 病例 1 ?男性，48岁，因“车祸伤脾破裂行脾切除术后9天，突发双下肢凉、麻11小时，大小便失禁9小时”入院。 ?PE：双下肢感觉和运动消失 ;;病例 1 ?预后：术后恢复自主大小便，双下肢感觉和运动功能恢复，痊愈出院。; 病例 2 ?男性，44岁，因“突发胸背??疼痛20天，加重伴腹部胀痛4天” 入院。查体腹部明显膨隆，全腹压痛，无反跳痛，肠鸣音未闻及。 ?CTA：肠管扩张积气、肠壁积气。 ;Pneumatosis of bowel wall; 病例 2 ?治疗： 2011-5-24 剖腹探查+部分小肠切除+造瘘术 2011-5-25 TEVAR 2011-6-27 小肠造瘘还纳术 ;;; 病例 3 ?男，49岁，因“突发胸背部疼痛右下肢麻、凉、疼18小时”入院。 PE：右下肢皮色苍白，皮温低，右下肢主、被动活动丧失，深浅深感觉丧失。右侧股动脉、腘动脉、足背动脉及胫后动脉均不能触及搏动。 ; 病例 3 治疗：TEVAR+右髂动脉支架置入+双侧股动脉成形+右小腿筋膜切开减压术 术后治疗：利尿、血液滤过、加强抗生素应用 ;;;;;;;;总 结;总结和体会;总结和体会;总结和体会;总结和体会;总结和体会;总结和体会;总结和体会;谢 谢！;RIpb(G$pUHUG3d4rrxf5*gx%)ur(!$uBAPV(GVq-yv$VNlprSBmf5wj5OK#dPU5gc+Q08Y(Xvkhv1dLcqgX8AmdH$ZycPLad+SRTUAjfkDjB)-a2yNpkyhmGD!04IlAEpvMURhrEh9J$reaE8Sr9p(2!hWHpT0qNIl2Q*k!pJdkDvnmD80$Hq-hAvPP!)PEOd0PHDclV3SM*xjEU)XmAfFE13*Wn2(0clgdf56OtH5RTZ1XKZGXTHGkyLiJ8MS