高危妊娠妇女的护理_4课件.pptVIP

第七章 高危妊娠妇女的护理 第一节 高危妊娠及监护措施 【定义】 高危妊娠: 是指妊娠期有个人或社会不良因素，及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。 【范畴】 1、社会经济因素及个人条件 孕妇及丈夫职业稳定性差，孕妇未婚或独居，营养差 孕妇年龄16岁或35岁 妊娠前体重40kg或80kg、身高140cm 家族中有明显遗传性疾病，不孕3年以上经治疗受孕者 2、疾病因素 有异常孕产史 各种妊娠合并症 当前产科情况：各种妊娠并发症、可能发生分娩异常者、妊娠期接触有害物质者、不良恶习者 【高危儿】 高危儿： 孕龄37周或≥42周 出生体重2500g 小于孕龄儿或大于孕龄儿 出生后1分钟阿氏评分0～3分 产时感染 高危妊娠产妇的新生儿 手术产儿 新生儿的兄弟姐妹有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等 【监护措施】 （一）胎儿生长发育监护 确定孕龄 宫底高度及腹围 宫底高度是指耻骨联合上缘到宫底的弧形长度。 腹围指下腹最膨隆处绕脐一周的周径。 估算胎儿体重（g）=宫高（cm）*腹围（cm）+200 B超 妊娠图 妊娠图 【监护措施】 （二）胎儿宫内情况监护 胎动计数监测 胎心听诊 胎心电子监护 胎儿心电图监测 羊膜镜检查 实验室检查 AFP、胎盘功能、胎儿成熟度、缺氧及程度 【电子胎心监护】 （一）基线胎心率 无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。 正常情况下，胎心率有小的周期性波动称胎心率变异。 波动范围正常为10～25次/分，频率为不小于6次/分 【电子胎心监护】 （二）周期性胎心率 是指与子宫收缩有关的胎心率变化。 有加速和减速两种情况 减速又分为3种： 早期减速 变异减速 晚期减速 【电子胎心监护】 （三）NST（无应激试验） 20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速10次/分，称NST有反应。 若少于3次或没有胎心率加速，称为NST无反应。 （四）CST（宫缩应激试验） 宫缩后出现早期减速视为正常 宫缩后出现晚期减速视为异常 变异减速，胎心率下降幅度超过70次/分，持续60秒以上表示情况严重 【电子胎心监护】 （五）OCT（缩宫素激惹试验） 若宫缩时或宫缩后胎心变异正常或无晚期减速者，为OCT阴性 若多次宫缩后重复出现晚期减速，变异减少、胎动后无胎心率增快者，为OCT阳性，提示胎儿－胎盘功能减退。 【实验室检查】 胎盘功能检查 羊水检查 第二节 高危妊娠妇女的管理 【处理原则】 （一）一般处理 1.增加营养 2.卧床休息：左侧卧位 （二）病因处理 （三）产科处理 1.提高胎儿对缺氧的耐受力： 10％葡萄糖500ml+维生素C2g 静滴 间歇吸氧：每日3次，每次30分钟 2.预防早产：硫酸镁、避免剧烈活动 3.适时终止妊娠：肾上腺皮质激素促肺成熟、密观胎心、缩短第二产程 【护理评估】 （一）健康史 （二）身心状况 身高、体重、步态 血压 宫高、腹围、估计胎儿大小、描绘妊娠图 胎位、产道 胎膜、羊水 数胎动：3～5次/小时，12小时不少于10次，每小时不少于3次。 心理社会状况 【护理评估】 （三）辅助检查 实验室检查 B超检查：22周后，双顶径每周增加0.22cm 听胎心：120～160次/分 电子胎心监护 【护理诊断】 焦虑：与担心自身及胎儿安危有关。 有受伤的危险：与胎儿宫内缺氧或手术有关。 预感性悲哀：与现实中或预感到即将丧失胎儿有关。 【护理措施】 （一）一般护理 营养、休息、个人卫生、环境 （二）检查及治疗配合 （三）心理护理 （四）病情观察 母：生命体征、活动耐力、异常征兆 儿：胎心、胎动、羊水 （五）健康教育 提供信息、指导监护技巧 【护理评价】 护理对象的高危因素得到有效控制。 母子平安，出院时不存在并发症。 住院期间孕产妇/护理对象主动配合诊治过 程，能正确接受现实情况。 谢 谢！ * * 第一节 高危妊娠及监护措施 第一节 高危妊娠及监护措施 第一节 高危妊娠及监护措施 第一节 高危妊娠及监护措施 第一节 高危妊娠及监护措施 第一节 高危妊娠及监护措施 第一节 高危妊娠及监护措施 第一节 高危妊娠及监护措施 第一节 高危妊娠及监护措施 第一节 高危妊娠及监护措施 第一节 高危妊娠及监护措施 第一节 高危妊娠及监护措施 磷脂类 肺 肌酐值 肾 胆红素类物质 肝 淀粉酶 唾液腺 脂肪细胞出现率 皮肤 孕妇血、尿 雌三醇 血清 胎盘泌乳素（HPL），缩宫素酶 阴道脱落细胞 第一节 高危妊娠及监护措施 第二节 高危妊娠妇女的管理 第二节 高危妊娠妇女的管理 第二节 高危妊娠妇女的管理 【护理目标】 孕妇能接受现实情况，配合治疗。 胎