骨与关节感染病人的护理_1课件.pptVIP

脊柱结核 脊 柱 后 凸 脊柱结核 拾物试验阳性:腰椎结核的病人弯腰动作受限，不能伸膝位弯腰，拾物时只能挺腰屈膝屈髋下蹲。 髋关节结核 四字试验阳性 患者仰卧，患侧下肢卷曲使外踝搭在对侧髌上，检查者下压膝部因疼痛不能接触床面者为阳性。 托马斯征阳性 患者仰卧，检查者将其健侧髋、膝关节屈曲，使膝部尽可能贴近胸前，患侧下肢不能伸直为阳性。 膝关节结核 浮髌试验 骨与关节结核 病变静止后的后遗症 关节功能障碍 关节畸形 肢体长度不等 关节腔的纤维性粘连、 强直所造成。 屈曲挛缩畸形 脊柱后凸畸形 儿童期发病骨骺遭到破坏所造成。 骨与关节结核—辅助检查 1 实验室检查 红细胞比容：↓ 白细胞计数：有混合感染时↑ 红细胞沉降率：结核活动期明显↑ 寒性脓肿脓液的结核杆菌培养阳性率约70% 骨与关节结核—辅助检查 2 影像学检查 X线片：有助于诊断骨与关节结核，但不能早期诊断。 CT：可清晰显示椎体病灶部位，有无空洞和死骨以及有无 腰大肌脓肿。 MRI：可以在炎性浸润阶段显示出异常信号，具有早期诊断 的价值。脊柱结核可以观察脊髓有无受压与变性。 核素骨显像：可以早期显示病灶，但不能作定性试验。 3 超声波检查：可以探查寒性脓肿的大小。 4 关节镜检查及滑膜活检：对诊断滑膜结核有价值。 骨与关节结核 一、非手术治疗—全身治疗 支持治疗 抗结核治疗 控制细菌感染 1注意休息，必要时 绝对卧床休息。 2加强营养。 3贫血者纠正贫血。 1异烟肼 2利福平 3乙胺丁醇 4吡嗪酰胺 5对氨基水杨酸钠 6链霉素 混合感染者， 可给予抗生素 治疗。 骨与关节结核 全身情况良好，体温正常。 局部症状消失，无疼痛，窦道闭合。 X线示脓肿消失，钙化；无死骨。 连续查3次血沉，结果均正常。 起床活动已1年，仍能维持以上指标。 抗结核药物的停药标准 服药时间： 连续服用满2年 骨与关节结核 寒性脓肿避免 反复抽脓和注入 抗结核药物 2 局部注射抗结核药物。 适用于单纯性滑膜结核的患者 优点：药量小、局部浓度高、全身反应小。 一、非手术治疗—局部治疗 1 局部制动 石膏、支具：小关节1个月，大关节3个月 牵引：皮牵引、 骨牵引 骨与关节感染 手 术 治 疗 切开排脓 适用于寒性脓肿有混合感染者、体温高、中毒症状明显者 病灶清除术 关节融合术 用于关节不稳定者 截骨术 用以矫正畸形 关节成形术 用以改善关节功能 股骨颈骨折的分类方法甚多，一般常用的有一下几种。 第四十八章 骨与关节感染病人的护理 临床学院 学习要求 1.掌握化脓性骨髓炎、脊柱结核、髋、膝关节结核的定义、病因、临床表现处理原则。 2.熟悉化脓性骨髓炎、脊柱结核、髋、膝关节结核的辅助检查。 3.了解化脓性骨髓炎、脊柱结核、髋、膝关节结核的病理。 化脓性骨髓炎 概念 是骨膜、骨密质、骨松质、骨髓受到化脓性细菌感染而引起的炎症。 感染途径 血源性骨髓炎：身体其他部位化脓性病灶，细菌经血液循环播散至骨骼，最多见。 创伤后骨髓炎：由开放性骨折并发感染或骨折手术后引起的骨髓感染。 外来性骨髓炎：邻近软组织感染病灶直接蔓延至骨骼。 化脓性骨髓炎 急性血源性骨髓炎 发病原因 其他部位的原发病灶 疖、痈、扁桃体炎等。 常见致病菌 金葡菌、乙型溶血性链球菌等。 人群 生活条件和卫生状况差的农村地区较多。 年龄 儿童 部位 长骨干骺端 急性血源性骨髓炎 病理：早期以骨质破坏和骨坏死为主，晚期以新生骨形成为主。 脓肿扩散途径 骨膜下间隙 软组织筋膜间隙 穿破皮肤 骨髓腔 关节 急性血源性骨髓炎 临床表现—症状 全身中毒症状，体温可达39℃以上，重者可发生感染性休克。 患肢持续进行性加重疼痛 临床表现—体征 早期干骺处局限性深压痛，患肢主被动活动受限。 骨膜下脓肿，局部红↑肿↑热↑痛↑ 深部脓肿，疼痛↓红↑肿↑热↑压痛↑ 脓肿穿破皮肤，形成窦道，体温下降。骨干被破坏后易导致病理性骨折。 急性血源性骨髓炎 辅助检查 1 实验室检查：白细胞计数↑血沉↑血培养可为阳性。 2 影像学检查 X线检查：早期无特殊变化 ，2周后干骺区散在虫蚀样骨破坏。 CT检查可较早发现骨膜下脓肿。 3 局部分层穿刺：在压痛最明显的部位穿刺进行细菌培养。抽出脓液或涂片中发现脓细胞或细菌即可确诊。 急性血源性骨髓炎 处理原则—非手术治疗 抗生素治疗：早期、联合、足量，持续至症状消失