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食管癌围术期护理 胸外科 王海梅 食管相关知识 食管是食物从口进入胃的必经之路，它的畅通无阻是保证人们顺利进食和维持健康的关键。它是连接口腔和胃的食物走廊，它穿过胸腔，紧贴脊柱，在气管的后方下行，最后到达腹部，唯一的作用就是将食物经口腔送入胃内。食管内面有一层粘膜，由于非常薄弱，易受到损害，需要细心呵护。 食管的位置 食管是一个纵行的管道，上端连接咽部，下端连着胃，大约长25-30cm，与许多重要的脏器相邻。我们按食管途径的部位将其分为3段，以便更好的了解它在人体中所处的位置和谁是它的邻居。 食管的狭窄部 第一狭：位于食管入口处，也是食管的起始端，是三狭中最窄的，最大通过直径只有1.3cm。 第二狭：在主动脉弓水平，有主动脉和左主支气管横跨食管。 第三狭：在食管穿膈的裂孔处 这些部位是食物容易滞留的地方，也是食管癌好发部位 食管的作用 食管的主要功能是能主动将吞咽下去的食团和喝进去的流质运送到胃。是口腔到胃的通道。其功能有二，即蠕动和保持食管腔内具有一定压力。食管粘膜没有吸收功能。食管的上下端存在括约肌，在静息状态下，括约肌使食管分别与咽、胃隔开，食管内略低于大气压而呈负压。除吞咽时，括约肌永远关闭着，既阻碍空气由咽进入食管，也避免了胃内容物的返流。食管的运动形式主要是蠕动，蠕动是由食管的顺序收缩来完成的。人的食管不存在逆蠕动。在正常人，食物或饮料在数秒钟后就可以进入胃中，若大量食物停滞在食管中则是病理现象。 一、饮食习惯与食管癌 饮食习惯与食管癌：病从口入，最近有研究报告指出，80%的病与吃有关，有些人习惯进食很烫的食物和水，或进食过硬食物、过粗的食物，或进食过快，这些不健康的饮食习惯是食管癌发病主要诱因之一。因为过热、过硬、制作粗糙的食物或吞食过快等都易引起食管粘膜的损伤，尤其食管狭窄部位，长期的刺激和损伤会使食管粘膜细胞易发生突变，加之患者自身免疫监视能力下降，不能及时修复损伤的粘膜和清除突变的细胞，为肿瘤的发生创造了条件，增加癌变危险。 二、发酵霉变食物与食管癌 我国食管癌高发区河南林县、阳城、新疆地区等，这些地区大多干旱缺水，蔬菜缺乏，常常食用腌制的酸菜，而且酸菜缸内有一层白色的霉苔，有时不洗就直接食用。他们有一种饮食习惯，将馒头、窝头一次性蒸出一大锅，连吃好几天，而且食用时不再加热，发霉、发粘时又舍不得扔掉。据化验这些霉变的食物中含有大量的真菌，以白地霉、镰刀菌、圆弧青菌及黄曲霉等最常见，这些真菌产生的毒素直接作用于人体细胞使之突变致癌。 三、饮酒与食管癌 酒精是食管癌诸多因素中十分重要的一个因素，大量饮用啤酒的人发生食管癌的危险性比不饮酒者高10倍。酒精本无致癌作用，但是可以作为致癌物质的溶剂，特别是对吸烟又饮酒的人来说，更容易促使致癌物质进入食管粘膜引发癌变。 四、微量元素缺乏与食管癌 微量元素与肿瘤的越来越引起人们的关注：缺锌可导致免疫监控降低、干扰正常的组织修复过程、增加食物渗透性，对外界的致癌物质就更加敏感，更易发生食管癌；钼在预防肿瘤方面起着重要的作用，能还原致癌物质亚硝胺，使之成为无毒物质，环境中缺钼，水源或农作物的亚硝胺含量就会增加，人体对钼的摄入量不足会影响一些与人体代谢有关的酶的活性和生理功能，这也是导致食管癌发病的原因之一；硒的缺乏也与食管癌有关，硒经过体内的代谢能防止细胞膜的过氧化，从而保护机体细胞并能增强机体的免疫反应能力，增强机体对癌症发生的抵抗力。 五、吸烟与食管癌 吸烟有害身体健康：香烟的烟雾和焦油中含有多种致癌物质，这些物质能直接作用与细胞蛋白质、核酸等成分造成细胞损伤，引发癌症。加拿大医学专家进行了一项研究，他们对3730例病人，15个解剖部位的癌症与吸烟关系进行研究，结果表明：90%的肺癌、53%的膀胱癌、54%的食管癌、35%的胃癌、33%的胰腺癌是由吸烟引起的。 六、亚硝胺化合物与食管癌 亚硝胺是一类强烈的致癌物质，可以称得上是致癌老大。人类摄入的主要是亚硝胺的前体，即亚硝酸盐和硝酸盐，这种前体物质进入人体，在胃内合成致癌物质亚硝胺。当水源被生活垃圾、污水、猪圈、堆肥等有机肥料或化肥、农药所污染，其中所含的有机氮类物质就会降解产生硝酸盐、亚硝酸盐及胺类物质，通过污染水源被摄入人体。 七、营养素的缺乏与食管癌 蔬菜中含有丰富的维生素c，是人体不可缺少的营养素，维生素c能与摄入人体的亚硝酸及硝酸起作用，防止形成致癌物质亚硝胺；蔬菜中含有的β-胡萝卜素是维生素A的前体，补充β-胡萝卜素或含有丰富胡萝卜素的食物，可以降低人类上皮癌的发病率。肉蛋、蔬菜与水果的摄入减少以及营养的不均衡，会导致维生素A、维生素C、维生素E、维生素B2、烟酸、动物蛋白、脂肪、矿物质的缺乏，是食管癌的危险因素之一。 八、食管的慢性炎症与食管癌 食管炎症：比例较高，与食管癌发病率成正比。 食管上皮增生：由