颈椎病腰腿痛课件.pptVIP

认识颈椎病 清华大学 玉泉医院 麻醉疼痛科 于翠萍 疼痛的定义 国际疼痛学会（IASP，1979） 疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤 是身体局部或整体的感觉 疼痛是什么样的感受 组织损伤时的感觉是典型的疼痛 妨碍工作或睡眠的感觉是疼痛 影响情绪的感觉是疼痛 不典型的疼痛包括： 麻痛、冷痛、灼痛、压痛、紧缩痛等 对疼痛的认识 很多人说疼痛不就是一种症状吗？疼痛不用特意治疗 X 疼痛很多情况下不仅仅是一种症状，更是一种疾病 对人的神经和精神都会有影响 自主神经系统功能发生紊乱 ：抑郁症和焦虑症 疼痛 如果有了疼痛应该到医院及时治疗。 过去医学界对疼痛的治疗，一个是不重视，另外也缺乏一些有效的手段。 最近疼痛医学的发展非常快，可以说几乎所有的疼痛，不管是轻还是重，都能够进行有效的治疗了。 颈椎病 随着人民群众生活水平及生活质量的普遍提高，人们越来越关注自己的健康情况，包括颈椎病在内的许多老年性疾病越来越成为人们普遍关注的话题。 什么是颈椎病？ 颈椎病是指由于颈椎间 盘或者颈椎间关节的退变 而导致邻近的脊髓、神经 血管受到刺激或压迫，并 出现相应临床症状的 一组疾病。 什么是颈椎病？ 包含3个内容： 颈椎间盘退变或椎间关节退变 这种退变累及了周围组织 周围组织受累后出现了相应的临床表现 为什么会得颈椎病？ 随着年龄的增长，人体各器官会逐渐退变老化 颈椎的退变老化表现：颈椎椎间盘的逐渐脱水以及向各个方向突出，椎体间不稳定，颈椎骨刺形成，颈椎韧带肥厚以至骨化或者钙化等。 为什么会得颈椎病？ 仅有少数人会因此而刺激或压迫临近的脊髓、神经或者血管，并出现相应的临床症状，这样就得了颈椎病。 调查表明，在人群中颈椎病的患病率约为3.8～17.6%，在各种疾病中，这已经是相当高的患病率了。 颈椎病的分型 神经根型 交感型 椎动脉型 脊髓型 混合型 神经根型的临床症状 颈枕部或颈肩部疼痛或麻木，呈持续性或阵发性并 向上肢及手指放射传导，可以伴有针刺样或过电样串麻感，当颈部活动或咳嗽、打喷嚏或用力稍大时疼痛及串麻感可加重 。 也可以有上肢肌肉萎缩、发沉、酸痛无力、动作不灵活等现象，在夜间颈肩部及上肢可能痛得更厉害，甚至翻来覆去睡不着。 交感型的临床症状 头痛或者偏头痛、头晕，可伴有恶心、呕吐、视物不清楚、视力下降、瞳孔扩大或者缩小、眼睛后部胀痛、心跳加速、心律不齐、心前区疼痛、血压升高、头颈部以及四肢出汗异常以及耳鸣、听力下降、发音障碍等 。 也可为眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降、胃肠胀气等复杂的表现。 椎动脉型的临床症状 发作性眩晕、突发性弱视或者失明、复视等，但在短期内可以恢复，可以出现猝然摔倒。 这些症状大多在头部突然旋转时或者屈伸时发生。 脊髓型的临床症状 进行性的四肢麻木、无力、僵硬、活动不灵活、行走踩棉花感、甚至四肢瘫痪，胸部或腹部的束带感觉，大小便困难或失禁等。 颈肩臂痛不一定都是颈椎病 颈肩背部本身的一些疾患 ：颈椎原发性或转移性肿瘤 、强直性脊柱炎 、项背部肌肉劳损、肩周炎 。 颈脊髓本身的疾病：如脊髓肿瘤、梅毒、脊髓空洞症等，这些疾病属于神经科的诊治范围。 神经血管压迫综合征：如肘管综合征、腕管综合征、胸廓出口综合征等。 肩部疾病：肩周炎、肩峰下滑囊炎、肩袖损伤等 。 其他疾病导致的牵涉痛：像心绞痛、胸膜炎、肺癌膈疝等也可以引起颈肩臂痛的表现 。 颈椎病的治疗方法？ 神经根型约占60%，交感型约占10%左右，其中，绝大多数采用非手术疗法可获满意效果并可望治愈，是首选的治疗方法 少数长期接受严格的非手术疗法不能有效地缓解症状者，或症状反复发作者，可以考虑手术治疗 脊髓型在颈椎病中占10%左右，对人的运动功能危害最大，绝大多数非手术疗法无效，一经诊断应当尽早接受手术治疗。 非手术疗法 通过颈部的休息或者卧床休息、戴颈托、口服或外用消炎止痛、活血化瘀的中西药物，颈部肌肉练习，局部注射治疗、局部热敷理疗等措施，可以减轻脊髓、神经、血管受到颈椎骨刺等因素刺激压迫后的炎症性反应，在一定程度上缓解病人的临床症状。 颈部的休息是确保非手术疗法有效的必不可少的基本内容。 疼痛科治疗方法 手术治疗 根据病人的临床表现，结合X线片以及核磁共振等影像学检查结果，决定不同的手术方式，目前主要分为颈椎前路手术和后路手术两大类 目前有相当多的病人甚至一些医生，错误地认为对颈椎病治疗的目的应当是消除骨刺，并且错误地把是否消除骨刺作为评价治疗效果的主要指标甚至是唯一指标。 一些基层医院或者药厂认为只有消除骨刺，才能从根本上治病，治病