中医外科第五节课讲解课件.pptVIP

* 二、手足部疔疮 病名 部位 西医 并发症 蛇眼疗 指甲旁 甲沟炎 脱甲 蛇头疗 指顶端 化脓性指头炎 损骨 蛇腹疗 指中节 化脓性腱鞘炎 损筋影响 功能 托盘疗 掌心 掌深间隙感染 损筋伤骨 并走黄 足底疗 足底 足底皮下脓肿 红丝疗 * 二、手足部疔疮 外伤染毒 脏腑蕴热 湿火蕴结 血凝毒滞 经络阻隔 肉腐为脓 手足部疔疮 病因病机 * 二、手足部疔疮 蛇眼疔（甲沟炎） ①初起局限于指甲一侧边缘近端处，轻微红肿疼痛 ②2~3天成脓红肿疼痛加重，可形成甲下脓肿，甚则造成指甲脱落。 * 二、手足部疔疮 蛇头疔（脓性指头炎） ①多有指端外伤史。 ②初起指端麻痒而痛。 ③手指末节呈蛇头状肿胀，疼痛剧烈呈搏动性触痛明显，1~2周化脓。 ④后期可引起指骨缺血坏死，形成指骨慢性骨髓炎。 ⑤可伴有发热、恶寒、头痛、全身不适等症。 * 二、手足部疔疮 蛇腹疔（化脓性腱鞘炎） ①发病迅速，整个患指均匀性肿胀，疼痛剧烈关节轻度屈曲，伸则剧痛。 ②7~10天成脓，难以自溃。 ③溃后脓出黄稠，约2周痊愈。 ④可损伤筋脉，影响手指功能活动。 * 二、手足部疔疮 托盘疔（掌中间隙感染） ①整个手掌肿胀高突，失去正常凹陷，如托盘状，手背部肿势更加明显，甚至延及手臂，疼痛剧烈。 ②2周成脓，不易透出，易损伤筋骨或并发走黄。 ③伴恶寒、发热、头痛等状。 * 二、手足部疔疮 足底疔 ①初起足底部疼痛，不能着地，按之坚硬。 ②3~5天化脓，搏动性疼痛，重者肿势蔓延至足背，痛连小腿，不能活动。 ③伴恶寒、发热、纳呆。舌苔黄腻、脉滑数等状。 * 二、手足部疔疮 辅助检查 X线摄影片可确定有无骨质损伤。 血常规：白细胞及中性粒细胞升高。 必要时作细菌增培养加药敏。 * 二、手足部疔疮 鉴别诊断 类丹毒： 多有猪骨、鱼虾等刺伤史，或皮肤破损后接触猪肉鱼虾史 症状轻红肿不如手足疔明显，为游走性红紫色斑片 一般不化脓，全身症不明显。 * 二、手足部疔疮 辩证论治 证型 证候 治法 方药 火毒蕴结 局部红肿热痛，麻痒并作；伴发热，周身不适；舌质红，舌苔黄，脉数 清热解毒 五味消毒饮、 黄连解毒汤加减 热盛肉腐 红肿明显，痛如鸡琢，肉腐为脓，溃后脓出肿消痛减；或脓泄不畅，肿痛不退，胬肉外突，甚者损筋蚀骨；伴发热，纳呆，周身不适；舌质红，舌苔黄，脉数 清热透脓托毒 五味消毒饮、 黄连解毒汤合透脓散加减 湿热下注 足底部红肿热痛；伴恶寒，发热，头痛，纳呆；舌质红，舌苔黄腻，脉滑数 清热解毒利湿 五神汤合萆薢渗湿汤 * 二、手足部疔疮 外治法 初起：金黄膏外敷 溃脓期：切开排脓，循经切开 蛇眼疔—甲旁0.2cm处挑开 蛇头疔—手指侧面作纵形切口 蛇腹疔—手指侧面作纵形切口，长度不得 超越上下关节面 托盘疔 足底疔—按手足掌横纹切开，足 够大。 收口期：生肌散、白玉膏 注意处理胬肉及死骨。 * 二、手足部疔疮 外治法 白玉膏 【来源】《疬医大全》卷二十五。 【组成】密陀僧 黄蜡各60克 乳香(去油) 没药(去油) 象皮 白蜡各15克 轻粉12克 【用法】上药除黄蜡、白蜡外，余俱另研细末。另取桐油500克，放锅内熬滚去沫，入密陀僧末搅匀取起，入二蜡熔化搅匀，待油稍温，方入余药，搅二百余遍，以大棉纸摊上阴干，随疮大小剪贴。待疮中毒水流出，膏药变黑，再换新者贴之。 【功用】活血消肿，祛腐生肌。 【主治】臁疮溃后，日久不敛。 * 二、手足部疔疮 外治法 白玉膏 【来源】《疬医大全》卷二十五。 【组成】密陀僧 黄蜡各60克 乳香(去油) 没药(去油) 象皮 白蜡各15克 轻粉12克 【用法】上药除黄蜡、白蜡外，余俱另研细末。另取桐油500克，放锅内熬滚去沫，入密陀僧末搅匀取起，入二蜡熔化搅匀，待油稍温，方入余药，搅二百余遍，以大棉纸摊上阴干，随疮大小剪贴。待疮中毒水流出，膏药变黑，再换新者贴之。 【功用】活血消肿，祛腐生肌。 【主治】臁疮溃后，日久不敛。 * 二、手足部疔疮