上肢骨关节损伤外科学课件.pptVIP

 上肢骨、关节损伤 第一临床医学院 骨 科 杨晓峰 第一节 锁骨骨折 fracture of the clavicle 解剖概要: S形，胸锁关节，肩锁关节 病因： 好发于青少年 间接暴力---斜形骨折 临床表现、诊断 肿胀、 淤斑 肩关节活动→疼痛加重 扪及骨擦感 上肢血管、神经损伤 X 片 临床表现与诊断 治疗 (一) 儿童的青枝骨折、 成人无移位骨折： 三角巾 3~6周 治疗 (二) 有移位，手法复位, 横8字绷带 治疗 (三)  第二节 肩锁关节脱位 第三节 肩关节脱位dislocation of the shoulder joint 前脱位（多见） 后脱位 盂下脱位 盂上脱位 前脱位机制（了解） 一、肩外展、外旋 　　　　　　→关节囊前方破口 　　　　　　　　　→肱骨头脱出 二、向后跌倒→ 肱骨头向前 临床表现与诊断 外伤史：1、跌倒，手撑地； 2、直接暴力 痛、肿、活动受限 方肩畸形 临床表现与诊断 外伤史：1、跌倒，手撑地； 2、直接暴力 痛、肿、活动受限 方肩畸形 Dugas征(+) X线：脱位类型？合并骨折？ 治疗（一） 手法复位 局麻/不麻醉 Hippocrates法 治疗（二） 固定 三角巾3周 合并大结节骨折 延长2周 治疗（三） 功能锻炼（康复） 固定期间：活动腕、手指 固定解除后：肩关节个方向活动。 第四节 肱骨外科颈骨折fracture of the surgical neck of the humerus 解剖: 肱骨外科颈： 肱骨大、小结节移行为 肱骨干的交界部位 松质骨和密质骨交接处； 有臂丛神经和腋血管经过 分类 临床表现、诊断 痛、肿、瘀斑、畸形、活动受限 X片 治疗 无移位骨折：三角巾悬吊3~4周 内收、外展型：手法复位、外固定 粉碎型： 1、高龄、全身情况差： 三角巾 2、ORIF 治疗 无移位骨折：三角巾悬吊3~4周 内收、外展型：手法复位、外固定 粉碎型： 1、高龄、全身情况差： 三角巾 2、ORIF 3、严重粉碎：尺骨鹰嘴外展位牵引， 6-8周后，改外固定 治疗新进展 人工关节置换 第五节 肱骨干骨折fracture of the shaft of the humerus 解剖： 肱骨干 中、下1/3后外侧有桡神经沟， 肱骨干骨折 上臂 痛、肿、瘀斑、活动受限, 畸形 , 反常活动,骨擦音/骨擦感 常合并桡神经损伤： （三垂畸形）: 垂腕、垂拇、垂指； 手背桡侧皮肤感觉减退，等。 治疗 （一） 手法复位外固定 切开复位内固定 第六节 肱骨髁上骨折Supracondylar fracture of the humerus 定义：肱骨干与髁交界处的骨折 多发生10岁以下儿童 血管、神经 骨骺损伤→肘内、外翻 解剖概要 前倾角 解剖概要 分类?? 伸直型、屈曲型 一、伸直型? 临床表现与诊断要点 骨折表现：肘部 疼痛，肿胀，皮下淤斑，功能丧失； 畸形 、反常活动、骨擦音/骨擦感 血管，神经损伤？ 注意桡动脉搏动、 手 ——感觉、运动 前臂——肿胀程度 X线摄片： 明确骨折类型和移位 二、屈曲型 临床表现特点： 少有合并神经血管损伤 治疗 （一）手法复位外固定 尺骨鹰嘴悬吊牵引 （二）ORIF 治疗 (三)骨筋膜室综合征 compartment syndrome 前臂高张力肿胀 手指主动活动障碍 手皮温降低、感觉异常 被动活动剧烈疼痛 桡动脉搏动扪不清 治疗 (三)骨筋膜室综合征 compartment syndrome 处理 ：紧急手术 切开减压 脱水剂、血管扩张药 可能预防前臂缺血性肌挛缩（volkmann挛缩） (三)骨筋膜室综合征 compartment syndrome 如果已经出现5P征： Painless 无痛 P