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上尿路结石 广州中医药大学护理学院 刘施颖 *尿路结石:是泌尿外科最常见疾病之一， 包括肾结石，输尿管结石，膀胱结石，尿道结石 临床以上尿路结石多见. *中医谓之“石淋” 概念 张仲景认为“淋，热在下焦”。 病因，病位，病机，虚实 上尿路 下尿路 上尿路解剖 下尿路解剖 尿路结石 重男轻女 1.流行病学因素 2.尿液因素 3.泌尿系局部因素 尿路结石可直接损伤泌尿系统 引起损伤、梗阻和感染 上尿路结石 临床表现：（肾和输尿管结石） 1.疼痛 2.血尿：与活动有关 3.其他症状 辅助检查 上尿路结石 （一）实验室检查：尿常规见红细胞，伴感染时可有脓细胞，可有晶体尿。 （二）影像学检查： 腹部平片（KUB） 排泄性尿路造影(IVP) ：最常见 B超 CT 逆行肾盂造影 排泄性尿路造影(IVP) 又称静脉肾盂造影 。 *造影剂：常用的泛影葡胺等离子造影剂 *原理：有机碘液在静脉注射后，几乎全部经肾小球滤过进入肾小管，最后排入肾盏、肾盂而使之显影。 *检查前准备 ： 1. 病人的全身情况、过敏史以及肾脏功能情况 ， 2. 当天禁食禁水，肠道准备同腹部平片KUB，做好清洁肠 道内粪便和气体的准备。 3. 造影剂注射前必须先行腹部平片检查。 腹部平片（KUB） CT 逆行肾盂造影 经膀胱将输尿管，注入造影剂，使肾盏、肾盂、输尿管显影。 排泄性尿路造影 VS 逆行肾盂造影 *排泄性尿路造影IVP： 了解尿路X情况，判断肾脏的排泄功能，鉴别肾盂肾炎、肾结核、肾肿瘤。一般做静脉肾盂造影检查，急性肾盂肾炎一般不做IVP。 *逆行肾盂造影： 优点是充盈良好，显影清晰，有利细微观察；对肾功能不良的病例仍能使其显影 缺点是创伤性检查，可引起痉挛、肾绞痛，且有上行性感染的危险，故临床上，一般仅用于静脉肾盂造影达不到诊断目的的病例检查。 上尿路结石 治疗 　　 1．非手术治疗?（保守治疗）　 体外冲击波碎石（ESWL）?　 2．手术治疗? 输尿管镜下气压弹道碎石术URL 经皮肾镜取石术PCNL 其他 　 3．中医中药治疗措施  上尿路结石 一.非手术治疗?（保守治疗） 1.大量饮水：日饮水在2000~2500ml以上 2.适当的活动 3.饮食调节 4.药物治疗：调节尿PH、药物调节代谢 解痉止痛、抗感染、中医中药 5.体外冲击波碎石（ESWL）? 适应症: 结石直径为0.4~0.6cm, 表面光滑,无尿路梗阻,感染,纯尿酸或胱氨酸结石的病人. 体外冲击波碎石（ESWL）? 最适合直径小于2.5cm结石 上尿路结石 体外冲击波碎石（ESWL）? 原理: 在X线,B超定位下,将冲击波聚焦后作用于结石,使之粉碎,随尿液排出. 体外冲击波碎石（ESWL）的护理? 1. 多饮水 2. 体位：碎石后变换体位 3.适当活动: 4.观察排石的效果：收集尿液观察碎石排出 过滤尿液 观察血尿情况 5.复查 二.手术治疗? 上尿路结石 输尿管镜下气压弹道碎石术URL 1.麻醉方式: 腰麻, 硬膜外麻 2.适应症: 直径2.5CM的输尿管结石 3.方法 截石位→输尿管镜引导→导管插入输尿管至结石处 → 自工作通道插入气压弹道碎石金属探杆 →单脉冲或连续脉冲粉碎结石→碎石完毕 ,均置入双J 管→ 4～5 周拔除 ,留置尿管 2～3 天。 气压弹道碎石术URL护理? 术前护理 (1)心理护理 　 介绍解释, 消除紧张、 恐惧 (2)常规检查 肝、 肾功能、 血、 尿常规、 出凝血时间、 心电图、 胸片、 腹部平片( KUB)静脉肾盂造影( IVP) 、 B超检查 , (3) 备皮