产后阴道血肿的观察处理201703PPT课件.pptxVIP

产后阴道血肿的观察处理 产科二病区 概念 产后阴道血肿是一种产科出血性并发症，是指分娩时，产道血管损伤或断裂而皮肤或粘膜相对完整，血液在局部淤积，形成血肿。血肿好发部位为阴道两侧沟、会阴切口深部。 形成原因 分娩损伤 分娩时软组织过度伸张，血管牵拉过度，可造成撕裂出血。手术助产、胎儿娩出过快、急产、骨盆狭窄、软产道紧张，常引起软产道损伤。阴道周围筋膜下，外阴皮下组织松软，如出血未得到及时处理，可向周围疏松组织蔓延而广泛扩散形成血肿。 缝合止血不彻底 会阴切开、撕裂伤口缝合不当，回缩血管未予缝扎，止血不彻底。阴道壁擦伤未予缝合。子宫颈裂伤、子宫侧壁不完全破裂累及子宫动脉分支未彻底止血。 其他原因 凝血障碍：原发性血小板减少性紫癜、溶血尿毒综合征、肝功能异常、贫血等血液病 妊娠高血压综合征等 早期发现和处理 是否能够及时发现血肿，决定着处理的难易及病人的预后。护理工作强调分娩时仔细检查软产道，正确缝合伤口。产后加强巡视，重视产妇的主诉，及时检查，及早发现血肿。一旦确诊为血肿，及早根据血肿大小和发展情况决定处理措施。 处理 小的血肿可以经局部压迫，或者以可吸收线缝扎止血后压迫，密切观察血肿变化；发展快、迅速、较大的血肿，多系小动脉撕裂出血，应切开引流清除积血，找到出血血管并结扎，然后缝合关闭血肿腔。如出血多，病人贫血严重，则需输血。常规保留开放导尿24小时，给予大剂量抗生素，防止切口感染，应用止血药，预防再次出血。 最主要的是发生血肿或出血时，千万避免慌乱，更不能为了寻找出血点而盲目钳夹，否则会造成更大量出血的危险，同时要迅速决策止血措施以达到止血目的。 提高保护会阴技术，及时行会阴切开术 初产妇阴道不如经产妇松弛，胎头通过阴道时易引起组织下的血管损伤 急产时更易发生软产道损伤，因此应适当放宽会阴侧切的指征，避免阴道血肿的发生。 接生者应充分估计胎儿大小、会阴阴道的弹性，会阴条件不良时应及时行会阴切开术。当发现阴道壁血肿已形成、阴道后壁已出现环形裂伤时，则失去行会阴侧切术的意义。不论侧切与否，胎儿娩出时避免不恰当的腹部加压，以防造成会阴严重撕裂或切口的延裂。 过度用力地保护会阴，会致使阴道壁深部组织受损、血管破裂出血，出现血肿。 提高会阴伤口的缝合技术 部分阴道血肿是发生在顺产分娩后，若部位是在会阴侧切顶端或阴道裂伤伤口的顶端，说明与接生时未能彻底缝扎止血有直接关系。预防阴道血肿的发生，应特别强调缝合会阴伤口时，绝对不能留死腔，有活动性出血点时，应予结扎。第一针应在伤口顶端以上0.5～1 cm处，这样可以缝扎住回缩的血管，以免血管回缩造成遗漏、导致产道血肿。对于弥漫性表浅出血，尽可能缝扎出血点，同时可阴道填塞纱布止血。对于伤口裂伤较深者，伤口无活动性出血，缝合时因恐穿透直肠，在尽可能缝合深层组织而未达伤口基底者，亦可阴道填塞纱布止血，同时放置尿管，8～12小时取出。 护理产时护理 胎盘娩出后，助产士应仔细检查会阴阴道有无裂伤。对于巨大儿、第二产程过快、产钳术助产、出肩困难加腹压、妊娠合并血小板减少性疾病、妊娠期高血压疾病等，应仔细检查宫颈，阴道穹隆部、阴道中上段，有无血肿或裂伤。缝合完毕，应在充分暴露下，检查缝合情况：血肿有无增大，有无活动性出血。阴道粘膜擦伤伤口不出血也要缝合。因为阴道擦伤的局部在分娩过程中，由于受力过大或过度牵拉，可能损伤阴道壁的静脉丛，产时由于阴道受压无明显活动性出血，产后则可出现阴道血肿。对于产时已出现的较大阴道血肿，缝合后应在产房观察2小时，再次检查血肿无增大，方可护送产妇回病房。并告知产妇，如果出现会阴部伤口疼痛加剧、阴道肛门有坠胀感，及时通知医护人员。 产后护理 产妇回病房后，医护人员应勤巡视产妇，密切观察产妇的神志、面色、生命体征的变化。重视产妇的主诉，如有伤口疼痛难忍，阴部或肛门坠胀排便感，排尿困难，应高度怀疑产后形成阴道血肿。应及时报告医生，为产妇做阴道检查，以便较早发现血肿，及时缝合。否则，血肿蔓延至穹隆部、阔韧带或腹膜后，给处理增加了很大难度。产妇可出现失血性休克。如果产妇出现面色苍白、血压进行性下降，应立即作好输血准备，持续氧气吸入。 心理护理 当产后发生阴道血肿、产妇被再次推进产房进行二次缝合时，心中充满了紧张恐惧、无助感。护理人员应如实解答产妇及家属提出的问题，耐心安慰产妇，介绍病情及发生诱因、再次检查及处理的必要性，以取得配合。 预防感染 产妇软产道损伤，多次阴道操作、产时失血过多，均易继发感染。应指导产妇保持外阴清洁，每日用碘伏棉球擦洗会阴2次，按医嘱应用抗生素预防感染。 并发症的观察 术后阴道放置纱布卷的产妇，如果阴道流血过多，不易被发现，严重者，可出现失血性休克。医护人员应定时巡视产妇，观察产妇的面色，按摩