乙肝母婴阻断资料课件.pptVIP

上海市（复旦大学附属） 公共卫生临床中心 妇产科 蒋佩茹 提 纲 背景和必要性 推荐意见 孕前咨询 非特异阻断措施 特异性阻断措施 抗病毒药物的应用 HBV-母婴传播的相关因素 血清HBV-DNA高滴度 血清HBeAg阳性 HBsAg高滴度 我科资料：在HBsAg、HBeAg双阳性，HBV－DNA高含量（HBV－DNA≥1 × 106copies /ml的孕妇中，乙型肝炎病毒的宫内感染率可达9.1％ ～ 36.7％. 95%宫内感染发生在HBVDNA106copies/ml的孕妇。 持续暴露在高病毒载量的HBV—DNA，是新生儿感染最重要的决定因素。 病毒变异 胎盘屏障完整与否 结论： 乙肝病毒发生前C区1896G→A变异后，胎盘感染HBV机率增加，且T 淋巴细胞和Hofbauer 细胞介导的细胞免疫有所增强. 提 纲 背景和必要性 推荐意见 孕前咨询 非特异阻断措施 特异性阻断措施 抗病毒药物的应用 推荐意见 孕前咨询 非特异阻断措施 特异性阻断措施 抗病毒药物的应用 孕前咨询流程 流程图 推荐意见 孕前咨询 非特异阻断措施 社会的包容，家庭的支持 健康的生活方式 严格和特色的产科检查 分娩方式？ 喂养方式？ 特异性阻断措施 抗病毒药物的应用 非特异的预防 病例： 女儿(硕士)慢乙肝怀孕，母亲代咨询，称“侄女”，已抗病毒治疗7年（拉米夫定），但女儿不知情。以后，始终由母亲代“产检”，声称怕女儿知情后“受不了”，并要求医生对当事人必威体育官网网址。 保护腹部，保护胎盘屏障 正常胎盘由绒毛膜、绒毛间隙和基蜕膜构成，相对分子质量600 以下的药易通过，而相对分子质量1000 以上时则通过困难----胎盘屏障 HBV颗粒HBV 颗粒是由多种蛋白组成的生物体,直径42nm的球形颗粒,，其分子量要大于1000 营养+休息 保持良好体力 定期产检+P（产科医生水平的提高 ） 出生后的清洗 母乳喂养对HBV母婴传播的影响 乳腺和血液之间的“血乳屏障”作用，使分子量大于200的物质很难进入乳汁 我科资料：血液和乳汁中HBV-DNA的滴度之比为10-1000:1 WHO资料证实乳汁中HBVDNA滴度很低甚至测不出 母乳喂养对HBV母婴阻断没有影响？ 当母亲乳腺炎、乳头皲裂、破损？ 婴儿皮肤黏膜不完整, 、而且HBIg不够？ 朱丽青 陈晓东 等建议：血浆中HBVDNA高拷贝的产妇,最好不要进行母乳喂养。 《检验医学教育》 2002年第9卷第4期,43-44页 分娩方式和乙肝母婴传播 推荐意见 孕前咨询 非特异阻断措施 特异性阻断措施 新生儿乙肝疫苗免疫 体重小于2000g的早产儿，由于这些婴儿可能减少HBV疫苗的免疫原性，首次疫苗剂量（出生剂量）不应计为系列疫苗部分。另外3次疫苗,应该在婴儿满1月龄时开始注射（即0、1、2、7月） 推荐意见 孕前咨询 非特异阻断措施 特异性阻断措施 抗病毒治疗是补充?还是必要的措施？ 美国2010年12月30日在HBV Advocate网站( 评出的2010年乙肝十大新闻:妊娠抗病毒治疗名列榜首。 在艾滋病感染妊娠女性中，抗病毒药物已经被证明是安全有效的。 中国和美国的研究人员已经在HBV感染的妊娠妇女中试用替比夫定和替诺福韦，经过治疗后的妊娠妇女所生的婴儿出生后HBV感染率仅为4%，明显低于未用药治疗母亲所孩子23%的感染率 2011年（APASL）年会上香港梁教授所作了的专题报告中谈到：“越来越多的学者支持将拉米夫定、替比夫定和替诺福韦用于预防母婴传播写入指南适应证中。” 妊娠期HBV感染的管理流程 Can Antiviral Treatment Reduce Vertical HBV Transmission? No complete prevention of transmission, even in case of successful LAM treatment[1] LAM given 1 month before delivery decreased HBV transmission from 28.0% in untreated historical controls to 12.5% (OR: 2.9; 95% CI: 0.29-28.0)[2] All received standard prophylaxis High maternal viremia associated with vaccination failure No adverse events noted wit