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慢性乙型肝炎的治疗策略 山东省立医院 韩国庆 前言：慢性乙型肝炎疾病进程 探讨内容 乙肝治疗的目标人群 解读必威体育精装版指南推荐的需要治疗的目标人群 乙肝治疗的目标 乙肝治疗的疗程 乙肝治疗的药物选择 慢性乙肝病毒感染诊断与患者特征 指南推荐需要治疗的慢性乙型肝炎患者(1) 中国慢性乙型肝炎防治指南（慢性乙型肝炎） 建议暂不治疗: ALT 2 ULN，肝活检 G2 治疗: ALT ≥ 2 ULN, HBV DNA ≥105拷贝/mL(HBeAg 阳性） ALT ≥ 2 ULN, HBV DNA ≥104 拷贝/mL(HBeAg 阴性） ALT 2 ULN, 肝活检 ≥ G2 指南推荐需要治疗的慢性乙型肝炎患者(2) 2007年AASLD --建议暂不治疗 ? ALT 正常，肝活检 Knodell HAI 4 --治疗 ? ALT ≥ 2 ULN, HBV DNA ≥20000 IU/mL(105/mL) (HBeAg 阳性） ALT ≥ 2 ULN, HBV DNA ≥ 2000 IU/mL(104/mL) (HBeAg 阴性） ? ALT 2 ULN ，肝活检 Knodell HAI ≥ 4 探讨：治疗目标人群 基线时不同血清HBV DNA水平的HCC累积发生率 探讨内容 乙肝治疗的目标人群 解读必威体育精装版指南推荐的需要治疗的目标人群 乙肝治疗的目标 乙肝治疗的疗程 乙肝治疗的药物选择 乙肝治疗的目标 Liaw et al. APASL指南1 “很明确，持续抑制病毒是减少或防止肝脏损伤和疾病进展的关键。” 中国乙肝防治指南2 “慢性乙肝的治疗目标是最大限度的长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间” Lok AS3 乙肝治疗的目标是防止肝硬化、肝衰竭和肝细胞癌的发生 实践中，达到这些目标需长期抑制病毒复制 美国消化协会必威体育精装版乙肝治疗规范：首要治疗目标和最终治疗目标 探讨内容 乙肝治疗的目标人群 解读必威体育精装版指南推荐的需要治疗的目标人群 乙肝治疗的目标 乙肝治疗的疗程 乙肝治疗的药物选择 指南中抗病毒治疗的疗程 中国乙肝指南: 干扰素疗程固定 抗病毒药物 HBeAg(+): ≥1年 HBV DNA转阴、ALT复常且发生e抗原血清转换后继续治疗12月（ ≥2年 ） HBeAg(-): ≥1年 HBV DNA转阴、ALT复常后继续治疗18月 （ ≥2.5年 ） 美国消化协会乙肝治疗规范: 抗病毒药物 HBeAg (+): ≥1年HBV DNA转阴、且发生e抗原血清转换后继续治疗6-12月（ ≥1.5年 ） HBeAg (-)：长期治疗 病毒得到长期持续抑制使临床结果改善 探讨内容 乙肝治疗的目标人群 解读必威体育精装版指南推荐的需要治疗的目标人群 乙肝治疗的目标 乙肝治疗的疗程 乙肝治疗的药物选择 乙肝治疗的药物选择 指南建议的选择乙肝 治疗药物的考虑因素 疗效 安全性 耐药 给药方法 费用 达到治疗目标所需要的理想 乙肝治疗药物 － 强效 － 安全，耐受性好 － 低耐药 － 用药方便 干扰素 普通干扰素 剂量：成人5MU qod 疗程：6－12个月 疗效：HBeAg阳性者HBV－DAN阴转率37％（17％） HBeAg阴转率33％（12％） HBsAg阴转率7.8％（1.8％） HBeAg阴性者应答率38－90％， 持久应答率10－47％（平均24％） 长效干扰素（聚乙二醇化干扰素a-2a,PegIFNa-2a) 剂量180ug 疗程6－12个月 长效干扰素的疗效 国际多中心随机对照临床试验显示 HBeAg阳性者：治疗48周，随访24周 HBeAg血清转化率32％ HBeAg阴性者：治疗48周，随访24周 HBV DNA小于2x104拷贝/ml者43％