中国早泄治疗指南课件.pptVIP

四、治疗 （一）心理/行为治疗 这两种操作方法在达到高潮前重复给予3次（一周期）。 行为治疗策略的前提依据是，PE是因患者无法体会更强的性唤醒感觉以及无法识别必然射精的感觉所致。 反复训练法可使患者逐步接触渐进性增强、延长刺激。 性交前手淫是为大多数较年轻男性所采用的技术。 短期成功率为50%～60% 四、治疗 （二）局部麻醉药物治疗 局部应用可降低龟头敏感性、进而延迟射精潜伏期，却不会对射精快感产生不良影响。 1. 利多卡因-丙胺卡因霜：TEMPE是一种用于治疗早泄的利多卡因7.5 mg + 丙胺卡因2.5 mg 气雾剂，现已完成一项II临床研究。TEMPE-治疗组的阴道内射精潜伏期由基线时的1 min 延长至4.9 min，而安慰剂组则由基线时的0.9 min 延长至 1.6 min (p0.01)。利多卡因-丙胺卡因可在5～10 min内渗透至阴茎头内，但却不会轻易穿透未受损的角质化皮肤、导致阴茎麻木和。 四、治疗 （二）局部麻醉药物治疗 2. SS-cream是由9种草药萃取液制成的局部麻醉药。其使用方法为，性交1 h前涂抹于阴茎头处，并在即将性交之前清洗干净。SS-cream可提高震动感阈值（呈剂量依赖性）、延长和增大阴茎头处测定的体感诱发电位的潜伏期和振幅。一项随机、双盲、安慰剂对照研究显示，应用0.2 g SS-cream可使治疗组IELT 由1.37 min 延长至 10.92 min，而安慰剂组则延长至2.45 min。治疗组的性满意度改善率达82%，而安慰剂组为20%。研究中，18.5%的患者报告轻度局部灼热感和轻度疼痛。研究未观察到对性功能或伴侣的不良影响或全身性副反应。 四、治疗 （三）选择性5羟色胺再摄取抑制剂 选择性5羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）常用于治疗心境障碍，但因该药可延迟射精，故而被广泛应用于PE进行非适应症治疗。 与抑郁症治疗一样，SSRIs 治疗PE时也需在给药后1～2 周才起效。 SSRIs每日治疗方案已成为PE治疗的首选。 四、治疗 （三）选择性5羟色胺再摄取抑制剂 SSRIs能够使IELT的几何均数增加2.6～13.2倍。 研究发现，帕罗西汀优于氟西汀、氯米帕明和舍曲林。舍曲林优于氟西汀，而氯米帕明的疗效则与氟西汀和舍曲林无显著差异。 研究中按帕罗西汀20～40 mg、舍曲林25～200 mg、氟西汀10～60 mg和氯米帕明25～50 mg幅度增加给药剂量；各个药物均未观察到显著的剂量-应答关系。 西酞普兰疗效不如其他SSRIs的证据不足，而氟伏沙明则可能无效。 四、治疗 （三）选择性5羟色胺再摄取抑制剂 给药治疗后数天内即可开始出现射精延迟，但因受体减敏需要一定时间才能完成，故1～2 周后疗效会更为明显。 尽管药物疗效可维持数年，但在治疗6～12 个月后可出现快速抗药反应（长期给药治疗后对药物的应答降低） 四、治疗 （三）选择性5羟色胺再摄取抑制剂 常见的SSRIs副反应包括疲乏、嗜睡、呵欠、恶心、呕吐、口干、腹泻和出汗；通常为轻度反应，可在2～3 周后逐渐缓解。 还有患者报告性欲减退、性快感缺失、不射精症和ED。 四、治疗 （三）选择性5羟色胺再摄取抑制剂 按需治疗作为早泄的有效治疗方法之一，越来越受到临床医生的重视。 达泊西汀是一种快速、有效的SSRIs，可按需口服治疗PE，该药吸收迅速，Tmax为1.5 h，亦可快速清除、避免蓄积。达泊西汀是目前首个、也是唯一获批治疗PE适应证的药物 四、治疗 （四）磷酸二酯酶5抑制剂： 多项必威体育精装版研究均为PDE5抑制剂的PE治疗疗效提供了支持。 这些药物可通过改善勃起功能而减少患者对性功能的焦虑感，并使勃起的性刺激阈值下调至较低水平，而要达到射精阈值则所需较高的性刺激水平。 对于参与这一作用的大多数机制仍处于推测阶段。 四、治疗 （四）其他药物： 肾上腺素能阻滞治疗PE的目的在于降低精道交感紧张，进而延迟射精。 曲马多是一种中枢性镇痛药，具有阿片受体激活以及5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制双重作用。 研究显示，α-1肾上腺素能拮抗剂，特拉唑嗪和阿夫唑嗪、和曲马多治疗PE时具有一定疗效。 仍需开展更多研究以全面评价其作用。 四、治疗 PE治疗指南 推荐 证据水平分级 推荐级别 应首先治疗ED及其他性功能障碍或生殖泌尿系统感染（如，前列腺炎） 2a B 现已证明，行为技术疗法有益于PE治疗。然而，这些疗法具有时间密集性，且需要得到伴侣的支持，故而难以实施。 3 C 药物疗法是原发性PE治疗的基础。 1a A 每日SSRIs方案是PE的首选药物治疗方案。SSRIs的药代动力学类型使其无法进行按需给药（pm）。 1a A 达泊西汀，短效SSRI，现已被7个国家批准