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中国安全输液问题探讨PPT课件
中国安全输液问题探讨
北京协和医院 药剂科 李大魁
Tel. 010E-mail: dklee@
2008/10/16 北京
中国临床输液概况
2007年全国大输液产量共计71亿瓶(袋),与2006年相比增长超过10% (食品商务网 2008-06-19)
2007输液器产量约70亿支(行业内资料)
嘉兴市第二医院输液中心日输液量达500 人次,具有病人数多、时段性强、用药种类多、护士相对少等特点(周建芳.天津护理.2008;16:232)
自2001年1月至2003年12月,在本院门诊输液的近45万人次中,发现有用药危险的共256起,最终导致用药错误的有22例.(毛祝英.现代实用医学2005;17(9)
中国输液治疗状况某代表性三甲医院
李凌荣等.中国药房 2005;16(21):1637
临床输液器选择调查
当被问及软袋材料时,较多护士(53.97%)只知道有PVC软袋,只有5.82%知道非PVC材料,另有44.44%表示“不清楚”。
专用输液器选择知晓率:紫杉醇 57.14%,伊曲康唑 5.82%
都丽萍.某三甲医院内部调查 2008.9(内部资料)
胃肠外科实施静脉输液的患者随机进行抽查武汉荆州医院 2005年1~2月;210例次
输液卡填写不完整76例次,其中漏填:
输液滴速5例次、
执行时间28例次、
输体批号15例次、
更换液体时间21例次、
操作者签名7例次;
输液实际滴速与输液卡填写滴速不符45例次,其中
滴速过快36例次、
过慢9例次;
输液瓶与输液瓶串连现象普遍,达200例次,
其中特殊药物(如氯化钾、解痉类药物、抗生素等)存在串连27例次;
液体外渗12例次;
药物配制后放置时间>2h 43例次;
输液对象错误1例。
王良琼.全国静脉治疗护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编 2005
临床常见护理风险事件的构成(二甲 360床)
给药问题: 12.5 %
抽血问题: 11.1 %
压疮: 9.7 %
设施不安全: 8.3 %
输液反应: 6.9 %
李晓惠.中华护理杂志2005 ;40:375
常见静脉输液纠纷的原因分析
输入液体外观异常
液体中有橡皮塞碎屑
液体中有玻璃碎屑
有未溶解的粉剂药物
输液管内出现沉淀或絮状物 药物存在配伍禁忌
液体中含有杂质 比如有絮状物、沉淀
输液品种及对象错误
贵重针剂浪费 (1)抽吸贵重针剂不彻底; (2)排气浪费; (3)输液未用液体冲管致输液管内剩余药液浪费,患者产生不满
出现输液热源反应
肖继荣.解放军护理杂志.2006;23(6):85
输液制剂发展趋势
传统产品处方,药理药效临床已很成熟,基础输液品种稳定,治疗性输液新增长点
生产工艺水平不断改进,产品可靠性提高
改进产品安全性和实用性是基础输液发展点,侧重包装,输注装置配套与改进
质量标准提升是永恒的
输液包装改进-减少污染
软袋式输液减少回气污染,安全性提高
肠道外营养液双腔或三腔袋,避免配液污染
5%白蛋白用于低血容量休克(20%白蛋白高张,需稀释后用)
某些含药输液
塑料与药物的相互关系
透入-气体、蒸汽、液体进入塑料包装内
释出-塑料中某些组分释出到药物中
吸着-药物被塑料吸着
化学反应-药物与塑料某组分反应
变性-药物引起塑料的理化性质改变
L 拉赫曼等;工业药剂的理论与实践 1984;p570
药品在输液装置的吸着现象(Sorption phenomena)
本质:物理配伍禁忌(physical incompatibility)
定义:完整药物分子自药液吸附到容器/装置表面或吸收到其材质内部
研究先锋:Moorhatch and Chiou
早期研究:Nitroglycerin, Warfarin, Vitamin A, Dactinomycin, Insulin
对象:玻璃/塑料袋/输液装置/输液滤器
吸收现象:主要指PVC材质(增塑剂导致)
我科曾发表的药物与塑料输液管道的相互作用研究
李大魁, 刘文彬, 诸明, 王又红, 陈兰英: 硝酸甘油在静脉输液管道中的丢失. 中国医院药学杂志 1989;9:13-16
李大魁, 诸明, 刘文彬, 沈以凤, 叶立: 安定在静脉输液管道中的丢失.中国医院药学杂志 1989; 9:536-539
李大魁, 诸明, 刘文斌, 赵青: 氯丙嗪和异丙嗪在静脉输液管道中的丢失. 中国医院药学杂志 1991; 11:496-498
徐小薇等:3种不同材质输液容器对15种药物吸着性实验.中国药学杂志 2004;39(3):205-208
徐小薇等:3种不同材质输液容器对15种药物吸着性实验.中国药学杂志 2007;42(2):132
李大魁等:
最近的文献报告
乙胺碘呋酮: 600ug/ml, PVC 软袋1
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