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下肢深静脉血栓成 ——护理查房 乳腺二病区 查房计划 1、查看病人，介绍病史。 2、提出目前主要护理问题。 3、制定相应的护理措施。 病例 姓名：赵伟莲 性别：女 年龄：54岁 婚姻：已婚 民族：汉族 职业：农民 病情介绍 现病史： 患者于2013年8月5行“右乳癌改良根治术＋左乳钙化灶定位切除术”。术后病理结果示：1.右乳肿块3.5*3.0*1.7㎝，为浸润性导管癌Ⅱ级；乳头下方见癌浸润；手术基底未见癌浸润；腋窝淋巴结023癌转移；免疫组化 ER(-)、PR(-)、C-erbB-2(1+)，ki-67(10%),EGFR(-),P53(-),PCNA(＜1%)，NM-23(1＋)；syn（-）。2.左乳复合硬化性腺病伴导管上皮轻度非典型增生及钙化。术后第9天患者无诱因出现左下肢疼痛、肿胀，行B超检查示：左下肢大隐静脉血栓。后就诊于西安交通大学第一附属医院周围血管科，诊断“左下肢静脉血栓形成”，行抗凝、溶栓等对症治疗，并于2013年9月3日行“下腔静脉滤网置入术”左下肢疼痛、肿胀消失，后口服华法林0.5克，每日一次抗凝治疗。现为求进一步治疗，遂与我院就诊，门诊以“右乳癌术后”之诊断入院。自发病以来，食纳、液体可，大小便正常，无头晕’头痛，无黄疸发热，未诉全身各处骨关节疼痛，无双下肢水肿，体重无明显减轻。于9月17日开始行TE方案化疗。 病情介绍 既往史：无肝炎、结核、传染病史；否认高血压、冠心病、糖尿病史，无输血史、药物过敏史，预防接种史不详。 月经史：初潮18岁，4-6/30，54岁 生育史：2-0-1-2 ，配偶及子女均体健。 家族史：否认家族性传染病及遗传病史。 临床表现 1.患肢胀痛或剧痛，股三角区或小腿有明显压痛，患肢广泛性肿胀。 2.患肢皮肤呈暗红色，温度升高。 3.患肢广泛性浅静脉怒张曲张，活动后肢体凹陷性肿胀、胀痛，出现营养障碍改变、皮肤色素沉着、淤血性皮炎、淤血性溃疡等。 4.B超显示股静脉和（或）静脉内径增宽，血流信号显示不明显。 5.静脉造影：静脉充盈缺损，全下肢（或节段）深静脉阻塞或狭窄；静脉再通，呈扩张状，管壁毛糙，管腔不规则狭窄，瓣膜阴影消失，侧支循环形成，呈扩张扭曲状 。 病情观察 1、患肢肿胀分度，皮温、肤色、足背/腘动脉搏动、主观感觉麻痹。 2、患者的症状，疼痛、咳嗽等症状。 3、定期定位测量患者的腿部周径。 4、肢体活动情况，判断有无加重情况出现。 5、每天监测生命体征，密切关注肺部情况 护理问题 1、疼痛 与深静脉回流受阻有关。 2、躯体活动障碍 与乳腺癌术后有关。 3、知识缺乏 缺乏预防本病发生的知识 4、潜在并发症：肺栓塞、脑栓塞、坠积性肺炎。 护理措施 疼痛护理： 1.观察和记录：观察疼痛的部位、程度、动脉搏动、肤温、肤色和感觉。 2.抬高患肢：高于心状水平面20-30cm,可减轻水肿和疼痛。 3.非药物措施：分散注意力，如音乐等。 安全护理：防止跌倒，确保安全，睡觉时床铺要拉上保护性床栏。 心理护理：关心尊重病人，鼓励病人表达自己的感受。 辅助检查 体积描记法 超声检查（彩超） 下肢静脉造影（金指标） 磁共振静脉显影（MRV) 放射性核素试验 血液检查（D-二聚体） 临床治疗方案（抗 凝取 栓溶 栓） 非手术治疗 抗感染、溶栓、抗凝和祛聚疗法及一般处理。 1.溶栓疗法：常用药物有尿激酶，蕲蛇酶等 2.抗凝疗法：常见药物有低分子肝素钙，阿加曲班，香豆素类如华法林等。（在使用低分子肝素钙时，不能用于肌肉注射，只能皮下注射。患者取卧位，注射部位为前外侧或后外侧腹壁的皮下细胞组织内，左右交替，注射针应垂直，完全插入，注射者用拇指和示指捏起的皮肤皱褶内，注意不要水平插入。在整个注射过程中，应维持皮肤皱褶的存在。在用药期间，必需监测血小板计数，以防止全身及各脏器出血的危险性。静脉使用尿激酶时，要求做到静脉穿刺一次成功，用药期间应密切观察患者反应，如脉率、体温、呼吸频率和血压、出血倾向等。一旦出现出血症应立即停药，按出血情况和血液丧失情况补充新鲜全血。注意肝素和口服抗凝血药不宜与大剂量的尿激酶同时使用，以免造成出血危险性增加。） 3.祛聚疗法：右旋糖酐、阿司匹林、丹参等能扩充血容量稀释血液降低粘稠度又能防止血小板凝聚因而常作为辅助疗法。 手术治疗 最常用，尤其是髂-股静脉血栓形成不超过48小时者。对于病情继续加重，或已出现股青肿征象者，即使病期延长，也应采用手术取栓力求挽救肢体。采用Fogarty导管取栓术（如图），防止动脉栓塞，也可在取栓前行下腔静脉滤网置入术。 饮食护理 1、保持进食环境安静、舒适，予充足的进餐时间，利充分咀嚼。 2、予低脂、高蛋白、高维生素、富含纤维素。 3、易消化清淡饮食，减少食盐摄入，多食新鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液黏