《妇产科学》温医大妊娠高血压疾病课件.pptVIP

特 点 高危因素 病 因 子 痫 子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1-1.5分钟，其间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。 诊 断 （2）特殊检查： 凝血功能系列 肝胆B超 血气分析、电解质 心超、心功能 头颅CT或MRI 治 疗 目的 治 疗 治 疗 评估与监测 治 疗 （二）子痫前期： 4. 降压 目标血压： ①无并发脏器功能损伤， SP控制在130～155 mmHg ，DP应控制在80～105mmHg； ②并发脏器功能损伤，则SP应控制在130～139 mmHg ，DP应控制在80～89mmHg； 降压过程力求下降平稳，血压不可低于130/80mmHg。 治 疗 （二）子痫前期： 6、促胎肺成熟：＜34周，预计1周内可能分娩者，使用糖皮质激素。 治 疗 （二）子痫前期： 7、适时终止妊娠：早发型子痫前期期待治疗 指征： ＜32周，经治疗好转，无器官功能障碍或胎儿情况恶化 32-34周，尿蛋白＜5g／24h；胎儿监测指标良好；无舒张期脐动脉血反流；经治疗血压下降；实验室检查提示的胎儿缺氧经治疗好转。 产后处理 重度子痫前期患者产后应继续使用硫酸镁24~48小时预防产后子痫。 子痫前期患者产后应每日监测血压及尿蛋白。如血压≥160/110mmHg应继续给予降压治疗。哺乳期可继续应用产前使用的降压药物，禁用ACEI和ARB类（卡托普利、依那普利除外）。 注意监测及记录产后出血量，患者应在重要器官功能恢复正常后方可出院。 HELLP综合征 一.定义 HELLP综合征（hemolysis，elevated liver enzymes，and low platelets syndrome，HELLP syndrome）是妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及母儿生命。多见于经产妇及25岁以上及既往有不良妊娠史者。 二.对母儿的影响 对孕产妇的影响：可并发肺水肿、胎盘早剥、体腔积液、产后出血、DIC、肾功能衰竭、肝破裂等，剖宫产率高，死亡率明显增高。 对胎儿的影响：胎盘供血、供氧不足，胎盘功能减退，导致胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、死胎、死产、早产。 三.临床表现 主诉右上腹或上腹部疼痛、恶心、呕吐、全身不适，可有轻度黄疸； PE:右上腹或上腹肌紧张，体重显著增加、水肿。如DIC可出现血尿、消化道出血。 本病发生孕中期至产后数日的任何时间，70％以上发生于产前，产后发生HELLP伴肾功能衰竭和肺水肿者危险性更大。 四.诊断及分期 根据典型的临床症状可做出初步诊断，确诊取决于实验室检查结果。 血管内溶血 Hb60～90g/L，外周血涂片见裂片RBC、球形RBC；血清总胆红素≥20.5μmol/L，以间接胆红素为主，HCT0.30,网织RBC0.015。 ?肝酶升高 血清丙氨酸转氨酶、门冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶升高，乳酸脱氢酶升高出现最早。 四.诊断及分期 血小板减少：血小板100X109/L.根据血小板计数减少程度将HELLP分三级 I级:血小板≤50X109/L II级: 50X109/L＜血小板＜100X109/L; III级:100X109/L＜血小板＜150X109/L. 血小板计数和乳酸脱氢酶水平与该病的严重程度关系密切 五.鉴别诊断 与重度子痫前期、子痫、溶血性尿毒性综合征、血小板减少性紫癜、妊娠期急性脂肪肝相鉴别 六.治疗 积极治疗妊娠期高血压疾病 HELLP的处理 肾上腺皮质激素 可增加血小板，改善肝功能，稳定病情，使尿量增加，平均动脉压下降，并可促胎肺成熟 输注血小板 输新鲜血浆 适时终止妊娠 思考题 孕妇，30岁，初孕妊娠34周，3天前门诊产前检查BP180/112mmHg，拒绝住院治疗。3小时前突发腹痛伴阴道少量流血入院，查体：神智清，贫血貌，Bp75/30mmHg，P120次/分，宫底剑突下2指，板状腹，有压痛，胎位不清，胎心消失。 思考题 硫酸镁用以治疗妊娠期高血压疾病时，下列哪项不对： A．主要用以解痉和降低神经兴奋性，以预防和 控制抽搐 B．24小时硫酸镁总量不得超过10g C．尿量少于17ml/h或呼吸小于16次/分时停用 D．膝反射消失时禁