下肢深静脉血栓的护理高莹 ppt课件.ppt

下肢深静脉血栓的护理 神经康复三 高莹 护理要点： （一）一般护理 （二）平卧位疗法护理 （三）用药护理 （四）并发症的护理 （五）弹力袜和弹力绷带的应用　 （六）心理护理 （七）预防 （一）一般护理 1、病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病的康复。 2、饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。 3、为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫5分钟，动脉穿刺后压迫10~~15分钟。 4、说服患者严格戒烟。烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，指趾皮温降低2.5~3.5摄氏度。 5、注意患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日测量并记录患肢不同平面的周径，并与前日记录和健侧周径相比较，以判断治疗效果。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失，说明有发生股青肿或股白肿的可能，应立即通知医师紧急处理。 （二）平卧位疗法护理 1.急性期患者应绝对卧床10~14天，患肢抬高，高于心脏水平20~30cm，待血栓机化粘附于静脉内壁，以防栓子脱落引起肺栓塞。 2.膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。 （三）用药护理 1、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后，注意有无出血倾向。 肝素:首选抗凝剂，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。由于肝素应用不当容易引起出血，故应严格掌握适应证、禁忌证、用量及给药方法。  注射部位?：脐部 U状区域,脐上下5 cm、左右5 cm(脐周1 cm以外)范围内 ?垂直注射回抽法：左手拇指、示指以5 cm～6 cm提起腹壁皮肤形成皱褶,右手以握笔式持针,固定针头垂直进针约1 cm --3 cm ， 进针过浅,药液注入皮内易引起出血和疼痛,进针过深,则注入肌层引起深部血肿,机化后形成硬结，回抽注射器活塞无回血,将药液缓慢注入皮下脂肪组织内(推药速度一般以45 s为宜。推药速度过快,使注射到皮下的药液刺激局部毛细血管而引起出血。推药速度过慢,针尖长时间留在皮下组织内,加之药物的刺激作用, 反而导致局部痉挛、疼痛，注射完毕,稍待片刻（一般以5 s为宜，目的是待药液基本扩散,避免药液过多存留于针尖部）,回抽注射器活塞（可避免针头腔内留有小量药液随针尖带入针眼,刺激皮肤引起出血,快速拔针。  低分子肝素钙注射完毕后，应先拔出针头后立即用棉签按压。 凝血功能障碍或大剂量使用抗凝剂者可适当延长压迫时间。按压力度以皮肤下陷1 cm为准,避免揉搓,以免引起腹壁毛细血管破裂出血， 禁忌热敷,防止血管扩张,引起出血 并发症 出血 （最常见） 肺栓塞 （最严重） （四）并发症 肺栓塞的观察 血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的附壁性在1~2周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的1~2周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。 住院患者大约 1% 死于肺栓塞 90% PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时无临床症状 2/3 PE患者死亡在2小时内发生 沉寂的“杀手” 肺栓塞 肺栓塞典型症状： 呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。但有时肺栓塞症状并不典型。对突然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓塞，。 急性肺栓塞的急救处理 立即 平卧 避免 做深呼吸 咳嗽 剧烈翻动 报告医生 同时 高流量吸氧 建立静脉通道 心电监护 配合 医生抢救 急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气 心跳骤停者心肺复苏术 出血的观察　 .用药前了解病人有无出血性疾病， .用药后观察有无临床出血倾向或出血发生，观察有无牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血，要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，对老年人及儿童，既使凝血指标正常，也应密切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况. . 一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍，应立即通知医生及时处理。 （五）弹力袜和弹力绷带的应用　 急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力袜或使用弹力绷带，通过将外部压力作用于静脉管壁来增加血液流速和促进血液回流，及维持最低限度的静脉压，有利于肢体肿胀的消退。应注意，包扎弹力绷带或穿弹力袜应在每日晨起床前进行，若患者已起床，则应嘱其重新卧床，抬高肢体１０分钟，使静脉血排空，然后再包扎。弹力袜大小必须适合患者腿部周径。包扎弹力绷带应从肢体远端开始，逐渐向上缠绕，注意松紧适度，平卧休息时解除。应用期间应注意肢端皮肤色泽及患肢肿胀情况。 （六） 心理护理 下肢DVT患者因疼痛