2012哮喘必威体育精装版指南解读PPT课件.pptVIP

哮喘的定义 (GINA2011) 由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分(cellular elements)参与的气道慢性炎症性疾患 慢性炎症导致气道高反应性，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧 通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解 GINA pocket guide updated 2010. 气道慢性炎症, 气道高反应性和可逆性气流受限的关系 危险因素 (哮喘的发生) 气道高反应性 危险因素 (哮喘的发作) 症状 可逆性气流受限 环境因素 使易感的个体发生 哮喘，或诱发症状， 或使症状加重/持续 宿主因素 使个体易于或免于 发生哮喘的因素 GINA pocket guide updated 2010. 气道慢性炎症与哮喘发病 粘液分泌过多 嗜酸性 粒细胞 肥大细胞 组胺 过敏原 CD4＋T淋巴细胞 血管扩张 新血管形成 血浆渗出水肿形成 中性粒 细胞 粘 液 栓 巨噬细胞/ 树突状细胞 平滑肌收缩 肥大 / 增生 胆碱能反射 上皮细胞 上皮纤维化 感觉神经激活 神经激活 上皮脱落 释放炎性介质，如嗜酸性粒细胞趋化因子，NO 释放炎性介质，如IL-4,IL-5,IL-13, GINA pocket guide updated 2010. 气道慢性炎症的不同阶段 早期炎症 接触过敏原后肥大细胞即刻释放事先合成的炎性介质(如组胺)，立即引起支气管收缩 晚期炎症 发生与接触过敏原后数小时，并持续一段时间 其它炎性细胞浸润，释放新近合成的炎性介质 气道重塑 持续性慢性炎症导致结构改变，引起相对不可逆的气道狭窄 GINA pocket guide updated 2010. GINA哮喘治疗目标的提出和确立 2002版，提出治疗目标是达到并维持哮喘控制，但不能明确药物治疗能否实现这一目标 2004年发表，GOAL研究采用升阶梯治疗方法，以指南定义的哮喘控制为终点，证实近80%患者通过舒利迭治疗可以达到并维持哮喘控制 2006版，肯定治疗目标是达到并维持哮喘控制，并明确大多数患者通过药物治疗可以实现这一目标，推荐为实现这一治疗目标采用阶梯式治疗方案 推广并执行GINA 2010版提出了当前控制与未来风险 GINA2006-2010：哮喘控制定义由6项指标 到A+B模式的演变 GINA2006 哮喘控制定义 无（或≤2次/周）白天症状 无日常活动（包括运动)受限 无夜间症状或因哮喘憋醒 无（或≤2次/周）需接受缓解药物治疗 肺功能正常或接近正常 无哮喘急性加重 GINA2010 哮喘控制定义 当前哮喘控制 未来风险 GINA 2006. GINA 2010.. 评估哮喘控制：无论是2006年的6项指标还是2010年的当前控制+未来风险，均为统一的整体，缺一不可 GINA pocket guide updated 2010. 以“哮喘控制”为核心对哮喘进行管理 治疗并达到 哮喘控制 评估 哮喘控制 水平 监测并维持 哮喘控制 评估哮喘控制 临床中存在的问题 哮喘控制水平的评估 复合指标 vs 单个指标？ 不同指标对治疗的反应性具有较大差异 AHR:气道高反应性; FEV1:第1秒用力呼气容积; ICS: 吸入性糖皮质激素; PEF: 呼气峰流速 AHR是一个炎症指标 AHR 缓解药物的使用 清晨PEF下降 FEV1下降 开始治疗(月) %降低 2 4 6 18 夜间症状 Woolcock Clin Exp Allergy Rev 2001; GINA 2009 20 60 缓解药物的使用 0 合格的 不合格的 40 80 PEF 症状 夜间憋醒 GINA/NIH复合指标 随机, 未达到良好控制的患者, 所有层 100 患者 (%) Clark et al. Eur Respir J, 2002 单个指标易高估哮喘控制水平 控制水平 时间 (月) 复合指标对哮喘控制水平的评估具有重要意义 完全控制 良好控制 控制不佳 急性加重 治疗 很多没有急性加重的患者 仍有哮喘控制不佳的情况 因此，应该关注其他指标的控制 情况， 即 GINA 提出的哮喘控制复合定义 暴露于过敏原第一周 暴露于过敏原第二周 研究天数 几乎没有症状 0 5 10 15 20 25 30 -5 -3 -1 2 4 6 8 10 12 14 16 18 每日症状总评分 安慰剂 ICS 暴露于过敏原第一周 暴露于过敏原第二周 研究天数 每日症状总评分 几乎没有症状 de Kluijver et al. AJRCCM 2002 即使患者没有症状恶化 安慰剂  但“沉默的炎症”仍在进展 气道高反应性 4 2 1 0.5