高危妊娠母婴的护理课件.pptVIP

第5章 高危妊娠母婴的护理 学习内容 高危妊娠妇女的护理 胎儿窘迫孕妇的护理 新生儿窒息的护理 重点:新生儿窒息的护理 措施 学习目标 记住:高危妊娠、胎儿窘迫、新生儿窒息的概念 知道高危妊娠孕产妇护理评估的主要内容 能为高危妊娠孕妇提供整体护理措施 知道胎儿窘迫评估内容,能为其提供护理措施 熟悉新生儿窒息的护理措施并能为新生儿窒息的母婴提供整体护理。 第1节 高危妊娠妇女的护理 定义与范畴 1、高危妊娠(High risk pregnancy)：凡有可能导致难产或给孕产妇、胎儿、新生儿造成一定危害的妊娠称高危妊娠。 2、范畴：孕妇年龄不满18岁或超过35岁；有异常孕产史；各种妊娠并发症；可能发生分娩异常者；胎盘功能不全；妊娠期接触大量放射线；盆腔肿瘤或曾有手术史。 评估两方面 孕妇的健康状况 胎儿健康状况:成熟度 发育情况(大小\有无畸形) 有无宫内缺氧 通过评估发现 高危孕妇：具有高危妊娠因素的孕妇。 高危儿：孕龄不满37足周或超过42足周；出生体重不足5斤；小于或大于孕龄儿；出生1分钟Apager评分0—3分；产时感染；高危孕妇产妇的新生儿；手术产儿；新生儿兄弟姐妹有严重的新生儿病史或新生儿期死亡。 护理评估内容 1．病史了解年龄、生育史、疾病史，早期妊娠有无病毒感染史 2．身体评估(1)症状：了解有无并发症的相应症状。(2)体征：①了解身高、步态、体重；②测量宫底高度；③了解胎位有无异常；④测血压、评估心脏杂音及心功能；⑤估计孕龄，描绘妊娠图；⑥勤听胎心音、计胎动：若12小时胎动少于10次或每小时小于3次，提示胎儿缺氧，一般胎动消失12—48小时后，胎心消失。(3)辅助检查：①实验室检查；②B超检查；③电子胎心监护；④胎儿心电图；⑤羊膜镜检查等。 3．心理社会评估 胎儿监护措施 1．人工监护 (1)确定孕龄； (2)测定宫底高度及腹围：胎儿体重(g)=宫底高度(cm)×腹围(cm)+200； (3)胎心听诊 (4)胎动计数。 2．妊娠图：反映胎儿在宫内发育和孕妇健康状况的动态曲线图。其中宫底高度时妊娠图中最主要的曲线。 听胎心 3．仪器监护 (1)B超； (2)胎心多谱勒听诊； (3)电子胎心监护 (4)胎儿心电图监测； (5)羊膜镜检查。 胎儿及其成熟度的监护 胎心率基线： 无胎动、无宫缩或宫缩间歇期间记录的FHR 心搏次数／分：正常：120－160bpm 过速(tachycardia)：160bpm 过缓(bradycardia):120bpm 变 异： 变异消失 胎儿储备能力丧失 (varability) 正常 变异振幅 6－25bpm 变异频率≥ 6次／分 一过性胎心率变化 与宫缩有关的胎心律变化 加速(acceleration): 宫缩反应 脐V受压 减速(deceleration): 早期减速 晚期减速 变异性减速 早期减速 early deceleration 特点 ⑴与宫缩同步15秒 ⑵ 持续时间短恢复快 ⑶下降幅度小50bpm 意义：胎头受压－脑血流下降 晚期减速 late deceleration 特点：⑴最低点与宫缩高峰的时间差 30秒 ⑵持续时间长、恢复慢 ⑶下降幅度50bpm 意义：胎盘储备功能不良、胎儿缺氧 变异减速 variable deceleration 特点：⑴与宫缩关系不定 ⑵持续时间不一 波型U、V、W ⑶下降幅度大70bpm 意义：脐带因素 无应激试验 non-stress test