蔡德亮 癫痫的治疗研究进展课件.pptVIP

癫痫诊治研究新进展 无锡同仁国际康复医院 蔡德亮 一、癫痫的概念 癫痫（epilepsy, Ep）是一组由不同病因所引起，大脑神经元异常放电所致，以发作性、短暂性、重复性及通常为刻板性的中枢神经系统功能失常为特征的综合症。 癫痫为慢性、反复发作性疾病，发作间期如常。 一、癫痫的概念 痫性发作（seizure）是指一部分大脑神经元异常和过度的超同步化的阵发性发放，并引起病人和观察者都能察觉到的各种临床表现。 一、癫痫的概念 难治性癫痫：是指用一线抗癫痫药物，合理用药仍不能阻止其发作的癫痫或已被临床证实是难治的癫痫及癫痫综合征。 约占癫痫患者的20%。 其特征是对一线抗癫痫药物耐药，传统的治疗方法难以奏效。 一、癫痫的概念 癫痫概念的一些变化： 癫痫是一种脑部疾病，其特点是脑部有持续存在的癫痫反复发作的易感性，以及由于这种疾病引起的神经生化、认知、心理和社会后果，癫痫的确定至少有一次癫痫发作。ILAE-2005 至少有两次发作（seizure），发作前没有其他疾病或情境诱因。French and pedley(2008) 二、癫痫发作的流行病学 据流行病学调查显示，全球有5000万患者，40%没有得到有效治疗；我国癫痫患病率高达5‰，全国约有600-700万患者，2/3没有得到正确治疗。 青少年和老年是癫痫发病的两个高峰年龄段。 人群中有3.5%一生中有一次痫性发作 单次发作后2年复发率为25-52% 二、癫痫发作的流行病学 癫痫给社会造成沉重的经济负担，即使是发达国家也很少有针对癫痫患者的完整的防治计划 许多患者对他们自身的疾病缺乏正确的认识 特殊癫痫人群在治疗时没有得到相应的考虑：如老人、儿童、妇女 癫痫治疗中可喜的进展 用于癫痫诊断的新的仪器设备问世： 如VEEG 抗癫痫药物在临床的使用越来越多 癫痫外科定位及术前评估的完善和手术治疗 三、癫痫发作的国际分类（1981） 按发作类型分类 1．部分性发作 2．全身性发作 按病因分类 1．特发性癫痫 2．症状性癫痫 3．隐源性癫痫 三、癫痫发作的国际分类（2001） 2001年国际抗癫痫联盟癫痫发作分类 国际抗癫痫联盟（international league against epilepsy,ILAE）：目前共有83个会员国 四、正确的诊断是癫痫治疗的前提 有癫痫样发作但不需诊断为癫痫的情况： 良性新生儿惊厥、热性惊厥、反射性发作、酒精戒断性发作、药物或其他化学物质诱导的发作、外伤后即刻或早期发作、单次发作。 一次癫痫样发作大部分为良性，可能不再发作，是否抗癫痫治疗应慎重考虑。 四、正确的诊断是癫痫治疗的前提 新方案的诊断要点 发作时的表现 发作类型 癫痫综合症 病因 损伤情况 四、正确的诊断是癫痫治疗的前提 新诊断的癫痫患者往往不能分型 脑电图检查是标准诊断癫痫最重要的客观检查手段，但是有相当部分的癫痫发作不能通过脑电图诊断 单次脑电图检查可以发现29-38%的异常 重复脑电图检查可以发现59.7%的异常，即使超过5次检查，异常检出率也不会特异性的增高 脑电图有年龄、癫痫发作后间隔时间、检查持续时间等多种因素的影响 诊断癫痫时，还需要考虑患者或目击证人的主诉，但由于其医学知识的不足，往往不能正确描述病情，使得分型困难 四、正确的诊断是癫痫治疗的前提 癫痫的准确诊断是治疗的前提 但是，现实的数据说明： 最重要的客观检查手段-脑电图也不能达到高于80%的检出率 诊断癫痫，依靠患者和目击证人的主诉，无法清楚区别类型 五、脑电图在癫痫诊断中的价值 脑电图是癫痫诊断中最重要的实验室检查方法 脑电图在癫痫的诊断治疗方面可提供以下信息： 确定发作性事件的性质是否痫性发作 是何类型的癫痫 是否属于哪种癫痫综合症 寻找癫痫患者突然认知功能减退的原因 确定发作起源的部位 评估患者有无外科治疗的适应症 估计首次发作后癫痫再发的可能性 估计停用抗癫痫药物后癫痫复发的风险 五、脑电图在癫痫诊断中的价值 敏感性：癫痫患者脑电图的阳性率 特异性：是否脑电图异常就应考虑为癫痫 研究显示：癫痫患者首次常规脑电图记录（29-55%），第四次时有90%发现痫样放电 另一项研究：首次EEG痫样放电为12-50%，非特异性异常5-45%，正常43-74% EEG对判定是否复发有一定指导意义。 EEG异常者复发率为正常者的1.5-3倍。 五、脑电图在癫痫诊断中的价值 常规脑电图（electroencephalogram,EEG） 动态脑电图（active electroencephalogram,AEEG） 视频脑电图（vedio electroencephalogram,VEEG） 其他长程脑电监测技术：全