转移性结直肠癌治疗的新进展Mar2014课件.pptVIP

转移性结直肠癌化疗的新进展 中山大学肿瘤医院 内科 何友兼 教授 结 直 肠 癌 西方国家中，结 直肠癌占癌症死亡第二位（10%-12%）。 发病率每年递增4.2%。 外科手术五年生存率：Ⅰ期90%、Ⅱ期70%-75%、Ⅲ期35%-50%、Ⅳ期5%。 大约30%-40%发现时已属局部晚期或转移。 50%病人最终死于本病。 转移性结直肠癌化疗 化疗药物, 化疗方案; 首次治疗; 个体化用药策略 根据生物标记物选择; 较新靶向药物; 进展后的延续治疗 小结 MCRC : 有效药物 mCRC化疗 : 二药联合 mCRC : 化疗50年 5FU静脉持续灌注 推注 FOLFOX 的疗效大致与 FOLFIRI相当, 但毒性各异 三药方案(FOLFOXIRI)疗效和生存比二药略佳 合用靶向药可提高疗效, 改善生存 用足三药(5FU.L-OHP.IRI)者中位生存可超过2年 维持治疗或间歇休息(treatment holiday)应个体化处理 效力和毒性: FOLFIRI vs FOLFOX Efficacy/Toxicity 5FU/LV Irinotecan Oxaliplatin RR(first line) 56% 54% OS(mo) 21.5 20.4 G3/4 neutropenia 24% 44% G3/4 febrile neutr. 7% 0% G3/4 mucositis 10% 1% G2/3 neurological 0% 71% G3/4 diarrhea 14% 11% 用足三药.改善生存: Update 200511 Phase III Trials, 5768 Patients mCRC : 分子靶点药 分子靶药物 (in CRC): 以往临床研究结果 Cet(Pan), Bev与化疗联合均可增效.延长生存,可用于各线(一.二.三)的治疗 Cet(Pan)单药有效, Bev必须与化疗联合使用,两个单抗合用不增效 Bev.在一线进展后用仍可获生存效益 Cet(Pan)只能用于K-RAS野生型或G13d突变的病人, Bev.的使用不须测靶 首次皮疹程度反映Cet(Pan)的疗效,与K-RAS无关 Cet(Pan),Bev 用于术后辅助治疗均未证实有效 mCRC : 化疗有关的选择 mCRC：化疗选择临床依据 无病间歇（DFI) , 缓解期 PS（0～1，2） 年龄（≤70，70） 肿瘤分子生物学标记 ( TS.DDP.UGT.KRAS.NRAS.BRAF…) 化疗目的(新辅助, 辅助) 患者取舍 mCRC: 临床处理程序 治疗早期(2-3周)出 现, 皮疹呈红斑点. 块状,手足尖端多见 外用皮霜.皮质激素 可缓解 穿袜子.戴手套可减 轻疼痛 Thanks for your attention ! CT, chemotherapy; BEV, bevacizumab; ECOG, Eastern Cooperative Oncology Group; ITT, intent to treat; OS, overall survival; PFS, progression-free survival; PS, performance score. * ECOG, Eastern Cooperative Oncology Group; FOLFIRI, fluorouracil/leucovorin/irinotecan; mCRC, metastatic colorectal cancer; ORR, overall response rate; OS, overall survival; q2w, once every 2 weeks; PFS, progression-free survival; PS, performance status. * FOLFIRI, fluorouracil/leucovorin/irinotecan; mCRC, metastatic colorectal cancer; OS, overall survival; PFS, progression-free survival. * AFL, aflibercept; FOLFIRI, fluorouracil/leucovorin/irinotecan; ITT, intent to treat. * AEs, adverse