转移性骨肿瘤诊治进展课件.pptVIP

转移性骨肿瘤诊治进展 重庆医科大学附属第一医院骨科 张健 转移性骨肿瘤 美国的发病率 原发性恶性骨肿瘤 美国：2700 cases per year 病例逐渐增加 原发病诊治进展 并发症的处理 病人生存期延长 我国 原发灶 肺癌、乳癌、肾癌、前列腺癌 甲状腺癌、胃肠道癌、移性细胞癌、黑色素瘤 常见转移部位 Batsons vertebral vein plexus 纵形:从骶骨－颅骨 无静脉瓣 最常见转移部位 常见转移部位 50%肺癌手部转移 组织学 上皮细胞 纤维组织 乳癌 肾癌 乳癌 免疫组织化学 角蛋白 病理机制 不清楚 破坏静脉壁内皮细胞 躲避免疫反应 粘附：上皮细胞钙粘蛋白、层粘连蛋白 病理 肿瘤骨质破坏不是由肿瘤细胞引起 骨破坏信号传导机制 骨破坏机制 临床表现及诊断 临床+X线+病理+其它 的三结合 临床 原发灶 30%不能发现原发灶 临床表现 良性 恶性 外伤史： 诱因 疼痛： 无 剧烈疼痛？ 肿胀（包块）坚实 弥散性 压痛： 无 有 功能障碍： 无 有 浅静脉怒张：无 有 皮肤发红： 无 有 X线 不敏感 鉴别溶骨、成骨、混合性病变 预测病理性骨折的风险 溶骨性病变 肺癌 肾癌 成骨性病变 前列腺癌 混合性病变 骨质改变的机制 常见错误一 常见错误二 多发病灶－转移性肿瘤？ 单发病灶－原发性肿瘤？？？? 常见错误三 the biopsy tract must be placed in a location that will not compromise the surgeons ability to perform limb salvage with standard soft-tissue flaps 同位素扫描 CT MRI fast short tau inversion recovery (STIR) sequences 比同位素更敏感 缺点：颅骨、肋骨显像不好 实验室检查 blood count erythrocyte sedimentation rate chemistry group including liver function tests creatinine calcium, phosphorus, lactate dehydrogenase, alkaline phosphatase prostate-specific antigen (if male); serum and urine immunoelectrophoresis. PET Positron emission tomography （正电子发射断层照相术） 反映细胞代谢改变 敏感性更高 鉴别疤痕、肿瘤－治疗效果 病理 切开活检： 组织学检查 不能冰冻活检；避免在血管神经周围 病理 针吸活检： 细胞学检查—准确性差 简单 安全 用于脊柱及溶骨性病变 在发现原发灶的病例中作用大，85%可确诊 在无原发灶病例中，仅10%可确诊 病理 穿刺活检 组织学检查 创伤小 自行设计 core needle biopsies are both accurate and easy to perform 预后 预后 治疗 全身情况 局部症状 潜在的问题 治疗方式 多学科合作 orthopedic surgeon medical oncologist radiation oncologist radiologist physical therapist 非手术治疗 化疗 放疗 内分泌 放射药物 热消融 支持 化疗 姑息化疗（Palliative chemotherapy） 放疗 Radiotherapy can provide effective pain relief and functional improvement for up to one year in 80% of patients Townsend et al 15% of patients treated with surgery alone required reoperation