肺栓塞诊断与治疗PPT课件.pptVIP

肺栓塞诊断与治疗;提纲;一、概念;Mechanism of VTE;二、流 行 病 学;516例肺栓塞的治疗转归;三、危险因素---原发性危险因素;三、危险因素---继发性危险因素;三、危险因素---继发性危险因素 ;三、危险因素---继发性危险因素;三、危险因素;四、发病机制;一、深静脉血栓形成的机制与病理;一、深静脉血栓形成的机制与病理;二、肺栓塞病理;二、肺栓塞病理;血栓的来源和分布;血栓分布;病 理 生 理 学;血流动力学改变;肺动脉高压 肺血管床堵塞＞25%—30%者肺动脉平均压（PAPm）可略有升高； ＞30%—40%者PAPm可达4.0kPa(30mmHg)，右室压增加； ＞40%—50%者PAPm可达5.3kPa(40mmHg)，右室充盈压增加，心脏指数下降； ＞50%—70%者可以出现持续性肺动脉高压； 阻塞 85% : 出现“断流”征，猝死 ;;除血栓堵塞肺动脉外，肺血管痉挛起着继发性的增加血管阻力的作用;低血压和休克 如果肺血管阻力急剧增高,右???室不能产生足够的收缩力以维持正常心排量,则出现低血压,中心静脉压和右心房平均压增高 在原来没有心肺疾病者,这种情况仅发生于大面积栓塞,肺血管床受阻至少50%,而通常达75%以上时才会出现 严重低血压和休克者,平均中心静脉压往往随之降低; 多数患者在12-48小时内体循环动脉血压维持正常，并给人以血流动力学稳定的印象。 随后常迅速发生缩血管药物抵抗的体循环低血压和心脏猝死;压力负荷过重;右室室壁压力负荷;气体交换和呼吸动力学的改变;低氧血症;肺泡间隙肿胀;五、PE 的 临 床 征 象; PE常见症状和体征 ;深静脉血栓的症状与体征;;　 六、PE 的 诊 断;肺栓塞的临床预测规则：日内瓦评分(Geneva score);肺栓塞的临床预测规则威尔士评分(Wells score);;PE 的 诊 断;鉴别诊断;辅助检查;辅助检查;辅助检查;辅助检查;辅助检查;辅助检查;;辅助检查;辅助检查;辅助检查;辅助检查;辅助检查;　辅助检查　;;辅助检查;PE的危险分层及预后评估;PE危险分层的常用指标 ;根据肺栓塞早期死亡率危险度分层及治疗策略;诊断策略;疑诊高危肺栓塞的诊断流程;疑诊非高危肺栓塞的诊断流程;基层医院诊断PE的程序和策略;七、 PE的治疗;1　急性ＰＴＥ的治疗--支持治疗;1　急性ＰＴＥ的治疗--支持治疗;1　急性ＰＴＥ的治疗--支持治疗;1　急性ＰＴＥ的治疗--支持治疗;2急性ＰＴＥ的治疗--PE的抗凝治疗;2、急性ＰＴＥ的治疗--PE的抗凝治疗;2、急性ＰＴＥ的治疗--PE的抗凝治疗;2、急性ＰＴＥ的治疗--PE的抗凝治疗;2、急性ＰＴＥ的治疗--PE的抗凝治疗;2、急性ＰＴＥ的治疗--PE的抗凝治疗;;肝素;3、溶栓治疗;溶栓药物的使用方法;3、溶栓治疗;; 4　肺动脉血栓摘除术;5　经静脉导管碎解和抽吸血栓;6　静脉滤器　;7血栓切除术; 治疗策略; 治疗策略;PE合并特殊情况;PE合并特殊情况;PE合并特殊情况;PE合并特殊情况;PE合并特殊情况;八、非血栓所致的PE:;九、PE 的 预 防;PE 的 预 防;十、总 结