肺栓塞的诊断与治疗PPT课件.pptVIP

 肺栓塞的诊断与治疗;流行病学 死因;前言;概 念;概 念;概 念; 肺血管床有较大的储备能力，而且肺功能的作用之一具有血液的滤过功能，防止小血栓流入体循环。肺组织的血栓自溶作用较强，对小血栓有溶解作用。所以临床上有部分患者，当小血栓堵塞肺血管床时，由于肺组织的自身溶解作用，临床症状并不持续出现，也称为临床非显性肺栓塞，因此难以做出临床诊断。而显性肺栓塞只不过是临床可诊断的一部分。;　　　大面积肺栓塞是指血栓堵塞了两支以上肺叶动脉或同等肺血管床范围。次大面积肺栓塞是指血栓堵塞了一支以上肺段动脉或两支以下肺叶动脉或相同范围的肺血管床。 ;按血栓大小的分类 　 肺栓塞的病情程度取决于血栓的大小和肺血管床堵塞的范围。按血栓的大小做如下分类： 　　①大块血栓所致的肺栓塞 　　　大块血栓引起的肺栓塞是指血栓堵塞了区域性肺动脉分支以上的动脉，而临床所说的肺栓塞主要是指大块血栓的肺栓塞。新鲜血栓堵塞肺动脉称为急性，血栓机化后堵塞肺动脉的为慢性。 　　②?微小血栓所致的肺栓塞 　 微小肺栓塞是指肌性动脉（外径为100-1000um以下的小动脉）被弥漫性栓塞的疾患。与大块血栓相同，血栓新鲜为急性，血栓被机化的称为慢性。但这种微小肺动脉栓塞的诊断属病理解剖诊断。;按临床表现的类型分类 1.猝死型； 2.急性心源性休克型; 3.急性肺心病型; 4.肺梗死型; 5.不可解释的呼吸困难型 ;按时间分类 分为急性和慢性肺栓塞。急性肺栓塞是指血栓在较短的时间内堵塞了肺动脉血管床，从时间概念上来讲是明确的，但从临床过程看，这一意义有时尚难以概括。如自身反复堵塞肺血管床，但肺组织的血栓自溶又发挥作用，急性和慢性作用的概念难以明确。但两者明确可区分的是急性肺栓塞溶栓治疗有效，而慢性肺栓塞是被机化的血栓慢性堵塞了肺动脉，溶栓治疗无效。 临床上两者的区别，一般认为发病时间短的为急性，发病时间长的为慢性。从血栓的形态区别是新鲜血栓为急性，血栓被机化的为慢性。从溶栓的疗效来看，发病14日以内肺栓塞??效较好。 一般认为慢性是指发病3个月以上的肺动脉栓塞。 ;　急性肺栓塞的临床表现呈多样变化，较为复杂，从临床上完全无症状出现到猝死的发生，疾病程度变化大，没有固定的临床表现，为正确诊断带来难度，这主要是由于：⑴栓塞后血栓的自身溶解在时刻进行；⑵治疗过程中再梗所造成的不同病期混同一起；⑶堵塞血管床的大小不同；⑷合并肺梗死；⑸既往心肺疾病史等。 　有心肺疾患的患者在发生肺栓塞时，使已有的临床症状加重。因此需要深刻认识临床表现，如能除外既往心肺疾病， 临床表现则决定于被堵塞血管床的大小。 ;PTE时血栓来源;易患因素-1;易患因素-2;易患因素-3;病理生理学;肺栓塞的大体解剖观;;;;临床表现;临床表现;实验室检查;实验室检查;实验室检查;实验室检查;ECG 示SIQIIITIII RBBB;ECG 示V1－V4导T波倒置;实验室检查;实验室检查;实验室检查;实验室检查;CTPA;12月29日;实验室检查;实验室检查;左侧血流减少;实验室检查;;右心导管造影术;实验室检查;一般治疗;呼吸支持治疗;循环支持治疗;抗凝治疗;抗凝治疗—普通肝素;抗凝治疗—低分子量肝素;抗凝治疗—华法林;抗凝治疗—华法林;华法林抗凝治疗的时间;溶栓治疗;溶栓治疗;溶栓治疗;溶栓治疗—禁忌证;急性肺栓塞（PE）的治疗指南;急性肺栓塞（PE）的治疗指南;急性肺栓塞（PE）的治疗指南;急性肺栓塞（PE）治疗指南;大部分肺栓塞患者不需要静脉溶栓治疗（证据级别：1A） 推荐对血流动力学不稳定的肺栓塞患者，进行溶栓治疗（证据级别：２B） ;不建议肺栓塞患者接受经导管局部溶栓治疗（证据级别：1C） 对接受溶栓的肺栓塞患者，短时间输注溶栓药物要优于长时间给药（证据级别：２C） ;大部分肺栓塞患者不需要导管取栓或碎栓治疗（证据级别：1C） 对依从性好且病情不稳定不能进行静脉溶栓的患者，或者病情危重来不及静脉溶栓治疗的肺栓塞患者，可进行导管取栓或碎栓治疗（证据级别：2C） ;急性肺栓塞（PE）治疗指南;对于有抗凝禁忌、出现抗凝并发症，或者充分抗凝后仍复发的肺栓塞患者推荐给予置入下腔静脉滤器（证据级别：2C）;由可逆性因素导致的初发肺栓塞，推荐至少应用华法林治疗3个月（证据级别：1A） 对于不明原因的初发肺栓塞，推荐至少应用华法林抗凝治疗6-12个月（证据级别：1A） ;谢谢！