肺栓塞 程立新pptPPT课件.ppt

相对禁忌证： 1）大手术、分娩、器官活检或不能压迫的血管穿刺史（10天以内）。 2）2月内缺血性中风。 3）10天内胃肠道出血。 4）15天内严重外伤。 5）1月内神经外科或眼科手术 6）控制不好的重度高血压（Sp180mmHg，Dp110mmHg）。 相对禁忌证： 7）近期心肺复苏 8）血小板100,000/mm3 9）妊娠 10）感染性心内膜炎 11）糖尿病出现视网膜病变 12）肝、肾疾病 13）出血性疾病 （三）溶栓的时间窗： 溶栓的时间窗为症状发作后2周内。2周以上者也可能有效。 （四）溶栓方案: 1．美国食品药物管理局批准的溶栓方案： 1) 链激酶 负荷量25万IU/30min，继10万IU/h维持24小时静脉滴注； 2) 尿激酶负荷量4400U/kg/10min，继4400U/kg/h维持24小时静脉滴注； 3) rt-PA 100mg/2h，持续静脉滴注。 D－二聚体升高见于出现纤溶的许多情况：血栓前状态和血栓性疾病 心脑血管病 感染 发热 休克 血液病、DIC等 肾病综合征 外伤 妇产科 （五）肺栓塞的核素肺通气／灌注扫描 A B C A：通气扫描 B：灌注扫描 典型征象： 肺灌注缺损与通气显像不匹配 （六）肺动脉造影诊断 优点：最精确的诊断方法（敏感性98％，特异性95－98％） 对于大面积栓塞的病人，可以直接在肺动脉近端碎栓 缺点：介入，有损伤性， 技术性强，需一定条件 术后抗凝易引起出血并发症 方法： Selding 法股静脉穿刺 经动脉鞘送入猪尾导管至右心室测定压力，后置于左，右肺动脉 2秒钟内注射50ml 造影剂 肺动脉造影诊断 适应症 休克病人 拟诊大块肺栓塞的病人 较长时间肺栓塞的病人 肺动脉造影诊断 病例1 冯桂英：女，65岁。股骨胫骨折术后3周出现呼吸困难，胸闷，憋气入院， PO2 55mmHg ,PCO2 30mmHg 胸部CT考虑中心型肺水肿 入院时心电图 入院后第5天III导联出现q波 第8天 III导联q波加深，并出现窦性心动过速及胸前导联ST低压低 肺动脉造影结果： 示主干血栓 病例2 女性，63岁，因与家属陪床30天出现左下肢浮肿，胸闷气短 CT 示右下肺动脉栓塞 （七）胸片表现63例肺栓塞胸片表现 结论 近年肺栓塞病例增加 肺栓塞病人多有易患因素 肺栓塞临床表现多样，胸痛、咯血、呼吸困难仅占28%。胸片，心电图等常规检查不具特异性 D-二聚体异常增高，低碳酸血症及P(A-a）O2（肺泡-动脉氧分压差）增大对急性肺栓塞敏感性均在90%以上，可能是诊断肺栓塞的指征。 想到肺栓塞，及时进行肺通气灌注扫描、CT检查早期诊断 诊断学 诊断程序 可疑高危急性肺栓塞患者（伴低血压或休克） 是否具备立即进行肺动脉增强CT检查 否 是 超声心动图 右心负荷 增强CT检查 不增加 增加 阳性 阴性 具备增强CT检查条件 且病情稳定 按肺栓塞治疗 寻找其他病因 寻找其他病因 缺乏其他检查 考虑溶栓或血栓切除 或病情不稳定 可疑高危急性肺栓塞患者诊断流程 诊断策略1 可疑非高危急性肺栓塞患者（不伴