新生儿缺氧缺血性脑病（孔祥永）课件.pptVIP

新生儿缺氧缺血性脑病 新生儿缺氧缺血性脑病 北京军区总医院儿科 孔祥永 定义 各种围生期因素引起的缺氧窒息，脑血流减少 或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。 足月儿多见 [病因] 宫内窘迫 生时窒息 新生儿疾病 [发病机理] (一) 缺氧时血液动力学改变 二次血流重新分布 [发病机理] (二) 缺氧时脑细胞能量代谢衰竭 (三) 兴奋性氨基酸的毒性作用 (四) 再灌注损伤和氧自由基病理学 (五) 钙超载与缺氧缺血性损伤 (六) NO与缺氧缺血性损伤 (七) 细胞因子在缺氧缺血性损伤中的作用 (八) 神经细胞凋亡与缺氧缺血性损伤 [病理改变] 脑水肿 选择性神经元坏死 出血 脑室周围白质软化 脑梗死 意识障碍 肌张力异常 原始反射异常 颅内压增高 惊厥 脑干损伤 [临床表现] 34周的早产儿： 抑制 34周的早产儿及足月儿： 完全窒息：少见，出现脑干脑病 部分窒息：多见 [诊断] 一、临床诊断依据 四条标准，同时具备。 1、有明确的可导致胎儿宫内缺氧的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现，如胎心变慢100次/分，持续5分钟以上；羊水Ⅲ度污染；或者分娩过程中有明显窒息史。 [诊断] 3、生后不久出现神经系统症状，并持续２４h以上，如意识改变（过度兴奋、嗜睡、昏迷），肌张力改变（增高或减弱），原始反射异常（吸吮、拥抱反射活跃、减弱或消失，病重时可有惊厥，脑干征（呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失），前囟张力增高。 [诊断] 二、CT检查 (1)双侧大脑半球弥漫性低密度影，脑室变窄，甚至消失，提示存在脑水肿。 [诊断] (2)双侧基底神经节和丘脑对称性密度增高，提示存在基底神经节和丘脑损伤，常与脑水肿并存。 (3)在脑大动脉分布区见脑组织密度降低，提示存在大动脉及其分支的梗塞。 (4)在脑室周围呈对称性低密度区，提示脑室周围白质软化，常伴有脑室内出血，早产儿多见。 [诊断] 二、CT检查 根据CT检查脑白质低密度分布范围分为轻、中、重3度，与临床分度并不完全一致。 [诊断] 二、CT检查 注意问题：密度评估 检查时间 弥漫性白质低密度，基底节高密度(生后3天) 脑室扩大、白质广泛性软化灶(生后1个月) 脑室扩大、右上下两个穿透性空洞(生后5个月) [诊断] 三、MRI检查 四、B超检查 五、脑电图 一、治疗原则： 及早治疗 综合治疗 阶段性序贯治疗及目标 要有足够的疗程 医务人员对治疗要有信心 三维持： 维持良好的通气、换气功能 维持心率、血压 维持血糖正常 三对症： 控制惊厥 降低颅内压 消除脑干症状 促进神经细胞代谢药物 改善脑血流的药物 药物治疗 新生儿期的干预（视、听、触觉、前庭运动刺激） 中度HIE治疗10天-2周,重度3-4周 五、新生儿期后的治疗? 治疗对象 治疗方法 六、治疗展望? 高压氧 寻找阻断缺氧缺血性瀑布的神经保护药物：兴奋性氨基酸拮抗剂、自由基清除剂、钙通道阻滞剂、NO抑制剂等 亚低温 第六节 新生儿颅内出血 Intracranial Hemorrhage of the Newborn  一、病因 脑室周围及脑室内出血 脑实质出血 硬脑膜下出血 小脑天幕附近 二、临床表现 临床表现与出血原因、部位及出血量关系密切。 兴奋型：激惹，脑性尖叫，两眼凝视，惊厥，四肢强直 抑制型：意识障碍、昏迷、呼吸不规则、抽泣样呼吸、四肢肌张力下降 三．诊断 病史：产伤、缺氧 临床表现：兴奋、抑制 影像检查：头颅CT、MRI、B超 脑脊液：血性脑脊液 四、治疗 护理 供氧 保持安静、集中护理、抬高头肩部、防误吸 六、预 防 提高产科技术，减少难产发生，避免产伤和窒息 定期产前检查，避免宫内缺氧及分娩时窒息 颅内出血可能的新生儿特别护理，保持安静，观察病情，肌注VitK1 新生儿避免大量或快速注射高渗溶液 脑血管壁通透性↑ 肝脏合成凝血因子障碍 胎头受挤压 缺氧 产伤 早产儿 足月儿 机 理 部 位 ? 维持正常血压 纠正代谢紊乱 控制惊厥及脑水肿 ?止血药物的应用 硬脑膜下穿刺 脑积水的治疗 * * （Hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE) [临床表现] 2、出