新生儿缺血缺氧性脑病_3课件.pptVIP

亚低温临床研究国内外现状 亚低温临床研究国内外现状 新西兰、英国、美国、加拿大等25个围产儿中心，选择性头部降温（1999.7～2002.1；随访18个月） 美国加拿大等7个中心，全身降温（1998.1～2001.12；随访12个月） 国内，复旦大学儿科医院主持，13个省市16家医院，选择性头部降温（2002.5～2007） 降温方法 选择性头部降温 全身降温 头部＋全身降温 使用指征 胎龄 37周及 42周的足月儿 日龄6小时的窒息患儿 5分钟Apgar评分≤5分或有明确的重度窒息病史者。 禁忌症: 头部大血肿、硬肿症、有出血倾向、先天畸形及病情极危重者。 具体操作方法: 先测定患儿的体重、体温（肛温）、血压、心率、呼吸等情况并记录，抽血做有关化验检查。然后将患儿置于辐射台上，设定腹温， 头部置于冰帽中（YZK –1066医用低温治疗仪），设定冰帽温度，使鼻腔内温度保持在32±2℃之间，每小时记录有关情况，根据情况进行处理，持续72小时，其 他治疗同一般缺氧缺血性脑病常规。冰帽治疗结束后抽血复查有关化验，并逐步复温至正常体温。日龄5天检查脑电图及头颅CT ，7天进行神经行为测定并长期随访。 亚低温存在的问题 多中心临床研究的结果提示：亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病是有效的，也是安全可行的。亚低温能全面保护细胞，几乎影响了急性脑损伤的所有关键环节，这是任何一种药物难以媲美的。但是目前国内外运用的病例数均不多，尚有一些问题有待解决，如治疗的合适时间，最佳的肛温控制，治疗持续时间，合适的复温速度等，今后的方向是联合治疗。 用药护理 新生儿心肺发育不成熟，需在保证患儿对液体及能量需要的前提下控制输液速度和量，特别是在应用血管活性药物时，要精确控制输液量和速度，观察输液通路是否通畅、有无局部液体外渗，一旦发生外漏，立即更换输液部位。应用多巴胺维持循环时应定时测量血压，检查有无血压增高，心率增快等不良反应。应用脱水药、利尿药时应密切观察患儿精神状态、前囟、皮肤弹性、尿量及色泽的变化，以防脱水过度导致水电解质平衡失调。 健康教育 加强社区卫生宣教，指导孕妇定期作产前检查，发现并及时处理高危妊娠，避免早产和手术产。安慰家长，耐心细致地解答病情；介绍有关的医学基础知识，减轻家长的恐惧心理，得到家长最佳的配合；培训家长早期康复干预的方法，对疑有功能障碍者，将其肢体固定于功能位。早期给予患儿动作训练和感知刺激的干预措施，促进患儿脑功能的恢复，指导患儿家长做好家庭护理及长期追踪。 谢谢聆听 thankyou 9.23 A Y B B $ $ 新生儿缺血缺氧性脑病的护理 学习内容 定义 病因 病理机制 临床表现 辅助检查 治疗预防 主要护理问题 护理措施 定义 新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）：是由于各种围生期因素使胎儿和新生儿部分或完全脑缺氧和脑血流减少或暂停而导致的脑组织损伤。 是引起新生儿急性死亡和慢性脑损伤的主要原因。 病因 围生期窒息 所有引起新生儿窒息的原因都可导 致此病。脑部病变依缺氧缺血程度 和时间而定。 出生后疾病 呼吸暂停、肺透明膜病、重症肺炎、 心衰、心脏停博 病理机制 其病理基础是缺氧性脑病，基本病理改变是脑水肿和脑坏死。缺氧主要引起脑水肿及神经元坏死，而缺血主要引起脑血管梗塞及白质软化。 五种基本类型的病理改变： 1、脑水肿 2、选择性神经元坏死 3、基底神经节大理石样变性 4、大脑矢状旁区神经元损伤 5、脑室周围白质软化 临床表现 ★有宫内窘迫史，生后2天内出现 神志、肌张力改变、反射异常、呼吸暂停、惊厥 轻、中、重三度 轻度 24小时内 兴奋 3～5天好转 中度 24～72小时 抑制并惊厥 1～2周 恢复 重度 12小时内出现惊厥，72小时最重 抑制 大多1周内死亡，有后遗症 颅脑超声检查：有特异性诊断价值 A CT：多有脑萎缩表现 B 脑干听觉诱发电位（BAEP） C 血清磷酸肌酸激酶脑型同工酶增高 D 辅助检查 治疗与预防 一、关键是预防窒息，产程中加强胎心监护，及时发现并正确处理宫内窘迫及生后窒息。 二、支持治疗：维持有效通气，给氧气、纠酸、纠正低血糖、维持正常血压、控制液量。 三、控制惊厥，防治脑水肿，降颅内压。 四、积极开展康复治疗，定期随访。 护理评估 致病因素：宫内缺氧、生后窒息 身体状况 1．症状评估：肌张力、意识、呼吸、惊厥、反应等。分轻