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平衡功能的评定 项目要求 掌握平衡的定义及分类、平衡反应 掌握平衡的维持机制及评定方法。 熟悉平衡功能评定的目的。 熟悉平衡功能评定的适应症和禁忌症。 第一节 概述一 、定义（一）平衡 是指在不同的环境和情况下维持身体于一定姿势的能力。 平衡是人体保持姿势与体位，完成各项日常生活活动，尤其是各种转移动作、行走以及跑、跳等复杂运动的基本保证。 平衡功能的康复训练是物理疗法专业的重要工作内容，因此平衡功能评定也就成为制定平衡功能计划的重要步骤。 （二）支持面与人体重心 支持面指人在各种体位下 （站立、坐、卧，行走） 所依靠的表面，即接触面。 （二）支持面与人体重心 支撑面 重心（COG） （三）稳定极限 稳定极限（LOS）： 指人站立时身体能够倾斜的最大角度，是判断平衡功能的重要指标之一。 前后方向的最大摆动角度为12.50°， 左右方向约为16°。 三、平衡的生理学机制 人体能够在各种情况下（包括来自本身或外环境的变化）保持平衡，有赖于中枢神经系统控制下的感觉系统和运动系统的参与、相互作用以及合作。感觉系统包括躯体感觉、视觉以及前庭觉三个系统，在维持平衡的过程中各自扮演不同的角色。 一、感觉系统包括躯体感觉、视觉以及前庭觉三个系统，在维持平衡的过程中各自扮演不同的角色。 （一）躯体感觉系统 躯体感觉系统通过位于皮肤内的触、压觉感受器和肌梭、关节内的本体感受器，感觉身体的位置和运动，以及身体各部位的相对位置和运动。平衡的躯体感觉输入包括皮肤感觉（触、压觉）输入和本体感觉输入。 当足底皮肤和下肢本体感觉输入完全消失时，人体失去感受支持面的能力，姿势的稳定性立刻受到严重影响，闭目站立时身体倾斜、摇晃，并容易跌倒。 （二）视觉系统 通过视觉输入，能够看见某一物体在特定环境中的位置，判断自身与物体之间的距离，同时也知道物体是静止的还是运动的。视觉感受器主要提供头部相对于环境的物体位置的变化以及头部相对于环境的定位的信息。 当环境处于动态之中，由于视觉输入受到干扰而使人体产生错误的反应。 （二）视觉系统 当身体的平衡因躯体感觉受到干扰或破坏时，视觉系统发挥重要作用。它通过颈部肌肉收缩使头保持向上直立位和保持水平视线来使身体保持或恢复到直立位，从而获得新的平衡。如果去除视觉输入如闭眼站立，姿势的稳定性将较睁眼站立时显著下降。 （三）前庭系统 头部的运动刺激前庭系统中的两类感受器： 半规管（上、后、外三个半规管）内的壶腹嵴为运动位置感受器，感受头部在三维空间中的旋转运动的角度和速度变化所引起的刺激。 前庭迷路内的椭圆囊斑和球囊斑感受头部在静止时的地心引力和头的直线加（减）速度运动刺激。 二、中枢神经系统的整合作用 当体位或姿势变化时，中枢神经系统根据三种感觉输入判断人体重心的准确位置和支持面状况。 一旦中枢神经系统做出正确的决定，相应的肌群协调参与以应对姿势变化，调整身体重心回到原范围内或重新建立新的平衡。 三、运动控制（骨骼肌协同运动模式） 多个肌群在一起工作所产生的合作性动作被称为协同动作。协同动作中肌肉运动以固定的空间和时间关系模式进行。 姿势协同动作通过下肢和躯干肌肉以固定的组合、固定的时间顺序和强度进行收缩的运动模式从而达到保护站立平衡的目的。 姿势协同动作三种对策：踝关节协调动作模式、髋关节协同动作模式及跨步关节协调动作模式。 踝关节协同运动模式 支持面干扰方向 髋关节协同运动模式 跨步反应 运动控制 四、评定目的 确定障碍的水平或程度。 寻找和确定平衡障碍的发生原因。 指导制定康复治疗计划。 跌倒风险预测 对平衡有特殊要求的职业选拔 五、适应证和禁忌证 （一）适应证： 中枢神经系统损害； 前庭功能损害； 肌肉骨骼系统疾病或损伤。 （二）禁忌症： 严重的心肺疾患； 下肢骨折未愈合等疾病不能配合 者。 第二节 评定方法 一、观察法 平衡反应是：指当身体重心或支持面发生变化时，为了维持身体平衡所做出的应对反应。也是身体为恢复平衡被破坏做出的保护性反应。 观察法：观察患者的坐、站、跨步反应以及在活动状态下能否保持平衡。 平衡反应检查包括以下内容 1、卧