低钾血症临床诊断思路_1课件.ppt

Copyright Alcohol Medical Scholars Program * 诊断 甲状腺机能亢进症 甲亢性周期性低钾麻痹 Copyright Alcohol Medical Scholars Program * 病例4 青年男性 发作性四肢乏力8个月 发作时查血压正常 长期低血钾，血钾最低达1.42mmol/l，口服及静脉补钾效果不明显 劳累、饮酒可诱发，休息或补钾可缓解 无腹泻失钾或钾摄入不足病史 血气无酸中毒 血生化无高血氯，血镁偏低 尿液偏碱 卧立位试验：肾素、血管紧张素、醛固酮水平均升高 肾上腺CT无明显异常 Copyright Alcohol Medical Scholars Program * 体格检查 脉搏105次/分，血压120/80mmHg，甲状腺不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肝、脾肋下未触及，双下肢无水肿。生理反射正常，病理反射未引出。 Copyright Alcohol Medical Scholars Program * 实验室及辅助检查 4/9 5/9 7/9 9/9 (mmol/l) 1.42 1.66 2.58 2.95 血钾 日期 Copyright Alcohol Medical Scholars Program * 实验室及辅助检查 甲功五项 实测值 正常值 TT3 1.60 (1.01-2.95) TT4 98.3 (55.34-160.88) FT3 4.95 (2.76-6.3) FT4 18.38 (10.42-24.32) TSH 1.22 (0.35-5.50) Copyright Alcohol Medical Scholars Program * 实验室及辅助检查 卧立位试验 卧位实测值 卧位正常值 立位实测值 立位正常值 肾素 4.51 （0.07-1.47） ＞6 （1.5-5.0） 血管紧张素 55.9 （11.8-95.0） 376.2 （92.5-150.0） 醛固酮 542.1 （163.4-481.9） 995.9 （180.1-819.9） Copyright Alcohol Medical Scholars Program * 实验室及辅助检查 血生化 K Cl Mg CO2 8/11 3.02 101.6 0.61 28.3 9/11 2.76 95.6 30.6 11/11 3.10 98.7 0.54 31.4 (3.5-5.5) (94-110) (0.6-1.4) (20.2-30) Copyright Alcohol Medical Scholars Program * 实验室及辅助检查 尿 PH 钾 糖 蛋白 8/11 7 9/11 7 80.7mmol 11/11 7 45.76mmol 0.7566mmol 0.1846g Copyright Alcohol Medical Scholars Program * 实验室及辅助检查 血气分析 PH HCO3- BE 9/11 7.406 28.1 2.6 11/11 7.406 26.4 1.4 (7.35-7.45) (20-26) (-3-+3) Copyright Alcohol Medical Scholars Program * 诊断 Bartter综合征（Gitelman综合征） Copyright Alcohol Medical Scholars Program * Copyright Alcohol Medical Scholars Program * 24h尿检 K (mmol/l) Na (mmol/l) Cl (mmol/l) Pr (g) Cr (mmol/l) Ua (mmol/l) 07-1-24（3400ml） 54.4 血钾2.56 266.2 51.0 0.51 7.3 1.02 07-1-26（3300ml） 89.1 259.7 359.7 - - - 肌酐清除率：82.1ml/min Copyright Alcohol Medical Scholars Program * 尿液检查 PH 比重 渗透压 (mOsm/L) NAG酶 (0-21U/g Cr) Β2-微球蛋白 (0-0.02mg/dl) Alb/Cr (0-37mg/g) 微量白蛋白 (mg/dl) 07-1-24 7 1.005 07-1-26 - - 272 93.25 5.03 163 3.65 Copyright Alcohol Medical Scholars Program * 免疫与类风湿指标 ESR：32mm/h（0-20） C3：81.7mg/dl（90-180） CRP：0