体液代谢的失调精品课件.pptVIP

第二节 体液代谢的失调一.水和钠的代谢紊乱Disturbance of Water and Natrium㈠等渗性缺水 Isotonic Water Deficit Dehydration;病因：常见 消化液↓；体液↓临床表现： 缺水：尿少，无口渴 缺钠：厌食，恶心，乏力 ，舌干， 眼球下陷，皮肤干燥，松弛 丢失BW5%,血容量不足 丢失6-7%,可休克诊断 血液浓缩:RBC,Hb,HCV(血细胞比容) 尿比重↑，血气;治疗⑴. 估算 重：按5%BW 轻：上述的1/2-2/3 ⑵.HCV . HCV上升值 等渗盐水(L)= ———— ×BW× 0.25 HCV正常值 注意：日需要量；有尿补K+ ※平衡液 1.乳酸钠(1.86%)和复方氯化钠溶液(1:2); 2.碳酸氢钠(1.25%)和等渗盐水(1:2) ;. ㈡低渗性缺水Hypotonic Water Deficit;病因：⑴持续消化液↓⑵大创面慢性渗液↓⑶肾排Na,H2O过多⑷等渗性缺水补水过多临床表现 ⑴ 轻度：疲乏，头晕，手足麻木， 口渴不明显，尿Na减少，血Na135 mmol↓,缺NaCL 0.5g/kg  ⑵中度：恶心, 呕吐,脉搏↑,Bp不稳，下降，脉压小，浅V萎陷，站立晕倒, 尿少,不含Na,Cl,血Na130mmol ↓,;缺NaCl 0.5-0.75g/kg  ⑶重度：神志不清，肌肉抽搐，腱反射减弱，消失，昏迷，休克，血Na 120mmol ↓,缺NaCl 0.75-1.25g/kg诊断①尿Na+,Cl-↓ ; ② 血Na + ↓; ③血RBC,Hb,HCV↑TNT,尿素↑，尿比重1.010 ↓ 治疗;1.计算公式Na(mmol)=[血Na正常值-Na测得值] ×BW(kg)×0.6(F 0.5)  17mmol Na=1g Na 当日输1/2+日需要量4.5g 剩余第2日输2.丢失的百分比估算轻、中度： 第1日 NaCl g=0.5g×BW(kg)÷2 第2日 剩余1/2量重度：先足血容量，再可输高渗盐水. 有酸中毒，可纠正. ;㈢高渗性缺水Hypertonic Water Deficit;⑴ C外液高渗→口渴中枢→口渴→饮水↑→ADH ↑→水吸收→尿少 ⑵循环血量↓ →醛固酮→血容量↑ ⑶ C外液高渗→C内液→C外间隙→脑缺水→脑功能障碍 病因:摄入水分不够;(摄入过多，排泄少); 水??丢失过多;临床表现： ⑴轻度：口渴，缺水BW2-4%⑵中度：极度口渴，尿少，比重增高，唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷，烦躁，缺水BW4-6% ⑶重度：脑功能障碍，狂燥，幻觉。谵妄，昏迷，缺水超过BW6%诊断： ⑴尿比重↑⑵RBC,Hb,HCV ↑  ⑶血Na150mmol ↑;治疗： ⑴按BW的%： 补水量=400-500ml/1%×丢失BW的% ⑵公式计算： 补水量ml= [血Na测得值-Na正常值] ×BW (kg)×4  5%Glucose, 或0.45%NaCl iv,po ;㈣水中毒Water Excess,稀释性低血Na;原因：ADH↑;肾功能不全；摄入水↑ C外液渗透压↓ →水移入C内→C内外水容量↑→抑制醛固酮分泌→吸Na ↓ →血清Na ↓临床表现：1.急性水中毒：颅内压↑脑疝  头痛，嗜睡，躁动，神经错乱，定向力失常，昏迷，神经定位症状。2.慢性水中毒：;原发疾病症状掩盖软弱无力，恶心，呕吐，嗜睡等，皮肤苍白，湿润，BW ↑化验:RBC,Hb,HCV ↓,HP,血浆渗透压↓治疗： ⑴预防重于治疗⑵轻：停给水 严重：a.禁水b.利尿 20%甘露醇，25%山梨醇250ml 5%NaCl;二.钾的异常 Abnormalities of Serum Potassium;㈠.低钾血症 Hypopotassemia原因：1.禁食 2.利尿、盐皮质激素 3.补液不含K+ 6. K+异