《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病床诊疗专家共识》PPT课件.pptVIP

双膦酸盐应满足多种临床治疗需求 临床需求 仁怡 唑来膦酸 临床疗效 高效 高效 安全性（肾/颌骨） 风险低 风险高 剂量个性化 灵活 不灵活 骨转移治疗：双膦酸盐 双膦酸盐药物选择1、2、3、4、5、6： ——对于以下肾损害和颌骨坏死风险大及需剂量调整的患者，选用风险低剂量灵活的双 膦酸盐比如：帕米膦酸 1、双膦酸盐循环治疗的患者（乳腺癌、多发性骨髓瘤、 前列 腺癌等）； 2、 70岁以上的老年患者； 3、使用有肾毒性药物的患者（顺铂等）； 4、高钙血症患者； 骨转移治疗：双膦酸盐 双膦酸盐药物选择1、2、3、4、5、6： ——对于以下肾损害和颌骨坏死风险大及需剂量调整的患者，选用低风险剂量灵活的双 膦酸盐比如：帕米膦酸 5、肾功能不全的患者； 6、维持治疗期及临床疗效不显著的患者等 1、Jennie T.Chang ,et al .Renal failure with the of zoledronic acid pharm. D. The New Englang Journal of Medicine ,2006-10-23; 2、 Chinese Journal of Pharamacovigilance 2006年1月第3卷第1期（总第7期）； 3、中国医学论坛报（2010年）； 4、SFDA，《关于双膦酸盐药物的不良反应》，2011年04月15日； 5、Meletio s A,Haematologica 2006;91:969-971； 6、TONI IBRAHIM,aFRANCESCA BARBANTI,bGIANLUCA GIORGIO-MARRANO,b、et al.Osteonecrosis of the jaw in patients with bone metastases treated with bisphosphonates: a retrospective study. Oncologist. 2008 Mar;13(3):330-6. 双膦酸盐类药物治疗的演变 二十一世纪 恶性肿瘤骨转移治疗 预防骨转移 保持骨密度 双膦酸盐类药物的抗肿瘤作用 - 抑制肿瘤细胞对骨基质的侵犯和粘附 - 诱导肿瘤细胞系凋亡 (乳腺癌、骨髓瘤、前列腺癌) -抑制肿瘤细胞分泌破骨细胞生长因子 -抑制骨源性生长因子对肿瘤细胞的作用 双膦酸盐的机理 机理： 抑制破骨细胞介导的骨吸收作用 直接改变破骨细胞的形态学,干扰破骨细胞功能 在骨表面形成一个浓度梯度,干扰其他细胞对破骨细胞的激活 改变骨基质的活性 双膦酸盐的疗效 双膦酸盐治疗骨转移和骨痛，效果明显，可减少 30％～50％SRE的发生 长期用药安全性好 不能取代常规抗肿瘤治疗及止痛治疗，但可作为恶性肿瘤骨转移综合治疗的基础用药 骨转移治疗：双膦酸盐的适应症 证据水平 推荐级别 推荐 治疗骨转移疼痛： 降低骨相关事件： 治疗高钙血症： I I I A A A 共识推荐 共识推荐 共识推荐 常用双膦酸盐分类及使用方法 不含氮类 口服静脉 含氮类 静脉 氯膦酸盐（固令） 1500mg iv 4h 1600mg 1/d 帕米膦酸盐 60/90 mg iv 伊班膦酸盐 6 mg iv 唑来膦酸盐 4 mg iv Bisphosphonates: Indications Indication 高血钙 镇痛 SREs 预防 骨转移 预防 复发转移 CLOD ? ? ? ?？ ?？ PAM ? ? ? ZOL ? ? ? IBAN ? ? ? 共识观点：何时使用双膦酸盐 共识观点 推荐使用双膦酸盐 不推荐使用双膦酸盐 影像学诊断是骨破坏，即使没有症状 √ 骨扫描异常，平片正常，但CT或MRI显示骨破坏 √ 骨扫描异常，平片正常，且CT或MRI未显示骨破坏 √ ECT异常的，X线（或是CT）证实的骨转移者 √ 治疗骨转移所致的疼痛 √ 对于存在骨转移高风险患者预防使用 √ 共识观点：双磷酸盐使用时间 开始用药时间： 确诊为骨转移即开始应用 持续用药时间： 建议持续用药6个月以上 停药指征： 出现不能耐受的不良反应 示例：乳腺癌骨转移专家共识 骨转移治疗：双膦酸盐 双膦酸盐药物选择： —目前临床应用的双膦酸盐体外活性差异很大，但临床疗效相似。 帕米膦酸二钠与唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转移疼痛：疗效与安全性对比的Meta分析 Journal of Clinical Reha