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2015年心肺复苏指南变化要点 新都中医 2015《指南更新》提供了一个审视救治体 系的新视角，区分了院内心脏骤停 (IHCA) 和院外心脏骤 停 (OHCA) 救治体系通用分类：提供医疗服务需要架构（如人员、器材、教育 等）与流程（如政策、协议、程序等），把它们综合起来， 就能形成一个系统（如方案、组织、文化等），产生最佳 结果（如患者的存活、安全、质量、满意等）。一套有效 的救治体系，能在一个质量持续改进的框架中融入所有这 些元素——架构、流程、系统和患者预后 成人生存连：IHCA与OHCA 对于院外心脏骤停患者，第一目击者能否最大程度的参与到急救中，是决定生存率的关键因素之一。 1.院外成人生存链的关键环节和2010年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持(BLS)流程。 国内院前心脏骤停生存率极低(2%以下)，正是因为我们在前三个环节极度缺乏，不认识心脏骤停、不会不敢心肺复苏、社区或公众场所没有AED可以使用，只是拨打电话后等候急救车，其实就是等死的过程。 2. 强调了施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过手机）的现实情况，提出了发现人员通过社交媒体求救，使有能力且愿意的周边人员快速启动应急预案。 3.建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤（PAD）方案。 公共场所除颤计划在发达国家推行多年，取得显著效果。国内公众场所AED配置计划逐渐出现，上海、南京已经有部分场所开始配置，马拉松赛道AED移动急救员日益成为标配。未来国内必将出现AED需求井喷局面。 4. 鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化 教会公众如何识别心脏骤停至关重要。作为公众只需要判断两个指标：反应和呼吸。无反应且无呼吸或仅仅是喘息，就是心脏骤停的标志，就可以启动心肺复苏。 心肺复苏新指南变化要点 1.继续强调了高质量心肺复苏的特点：以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。 2. 建议胸外按压速率是100至120次/分钟。原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率(超过140次/分)过快，按压幅度则不足。。 3. 首次提出成人胸外按压幅度是至少2英寸（5厘米），但不超过2.4英寸（6厘米）。 国内也有提出5-6厘米这个深度，对于欧美人可能不是问题。但是亚洲人是否适合这个深度还需要更多的数据。而实际中，医护人员也大多无法确定自己的按压深度。在胸廓能承受的压力范围内，最大深度的按压应该是值得鼓励的。 4.尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。 5、为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹。 6、无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。 7、关于先除颤，还是先胸外按压的问题，新指南建议，当可以立即取得体外自动除颤器(AED)时，应尽快使用除颤器。当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。 8、当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。 有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。 救治体系的反馈系统 腹部心肺复苏（OAC-CPR） OAC-CPR是美国Purdue大学发现的一种通过对腹部节律按压的达到复苏效果的方法。 1.腹部器官中包含了人体血液供应的25%,腹部压力迅速上升可以导致这些血液流入心脏。腹部按压可以使横膈膜上升,因此每次按压结束时,都可导致被救者吸气。这些都为OAC-CPR的诞生提供了理论依据。 腹部按压CPR VS 传统CPR 研究表明OAC-CPR可以有效提高冠脉灌注,即可以运送更多含氧丰富的新鲜血液入心脏,这是提高复苏成功率的关键。在实施OAC-CPR的过程中,主动脉压持续高于右心房压力,从而保证含氧低的血液不会回流入心脏。而传统CPR常常引起血液倒流,即含氧量低的血液回流入心脏。这将大大影响复苏的成功率。而且OAC-CPR不要求有力的胸外按压,不会有增加被救者肋骨骨折的危险。 OAC-CPR是通过阻断腹主动脉造成血液回流,并非直接施力于心脏，而且该研究并没有观察血流动力学指标,因此腹部按压的间接作用究竟对心脏恢复心排血量有多少作用并不明确。而传统CPR强调有力地胸外按压,可以间接挤压心脏,使血液进入主动脉和冠状动脉，研究者认为,对于失去节律的心脏，有力的胸外按压显然比间接作用更能够帮助心脏恢复心排血量。所以,间接地作用能否让心脏重新开始输出血液