2010骨转移专家共识课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * Bisphosphonates Overview * Bisphosphonates Overview * 乳腺癌，010试验 (010试验) (乳腺癌，010试验) Bisphosphonates Overview * * 放射性核素全身骨显像（ECT） ECT是恶性肿瘤骨转移的初筛诊断方法，但不作为转移性骨肿瘤的诊断依据 放射性核素骨显像诊断恶性肿瘤骨转移 敏感性为62%~98%，假阴性率3%~8%； 特异性66.7%~70%，假阳性33~40% 进一步确诊尚需根据情况选择X线平片、或MR扫描，或CT扫描等方法检查，必要时还可考虑骨活检 恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊断与治疗总论（2008年版） 结果-3、双膦酸盐药物的选择 本次调研发现，绝大多数患者选择使用含氮双膦酸盐药物 肿瘤骨转移病人 (N=3223) 双膦酸盐治疗 (N=3223) 其他药物治疗 (N=0) 氯屈膦酸盐 (N=11) 帕米膦酸盐 (N=629) 唑来膦酸盐、依班膦酸盐 (N=2583) 双膦酸盐的适应症 高钙血症 乳腺癌 多发性骨髓瘤 前列腺癌 其他实体瘤 氯膦酸盐 ? ? ? 帕米膦酸 ? ? ? 唑来膦酸 ? ? ? ? ? 伊班膦酸 ? ? 欧洲批准=? 全球批准=? Novartis data on file 唑来膦酸 4 mg 41% .001 (Kohno 2005) 风险降低 口服氯曲膦酸 1,600 mg (Kristensen 1999) 31% (Paterson 1993) 17% (Tubiana-Hulin 2001) 8% P 值 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 1.6 1.8 2.0 0.59 帕米膦酸 90 mg 23% .001 (Aredia protocols 18 19) 0.77 依班膦酸 6 mg 18% .04 (Body 2003) 0.82 依班膦酸 50 mg 14% .08 (Body 2004) 0.86 0.69 0.83 0.92 .03 全部 21% .00001 三代双膦酸盐降低骨相关事件风险比较 Pavlakis N, et al. Cochrane Database Rev, 2005 Syst; 与安慰剂相比结果 双膦酸盐药物剂量及选择 常用于骨转移治疗的双膦酸盐药物的用量与用法 氯膦酸1600 mg/日，口服；或氯膦酸盐注射液 300mg/日，静脉注射，＞2小时，连续5天，之后改为口服制剂； 帕米膦酸90 mg，静脉注射 2小时，每3–4周重复； 唑来膦酸4 mg，静脉注射 15分钟，每3–4周重复； 伊班膦酸 6mg，静脉注射，每3–4周重复。 建议根据患者的具体情况，如肾功能、胃肠功能、给药途径及患者意愿决定药物的选择及给药途径 恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊断与治疗总论（2008年版） 2003年ASCO乳腺癌骨转移治疗指南 推荐X线/CT/MRI等影像学检查有骨破坏时开始使用静脉双膦酸盐 推荐每3-4周使用静脉唑来膦酸(4 mg via 15-minute infusion)或帕米膦酸(90 mg via 2-hour infusion) 未推荐口服双膦酸盐 双膦酸盐应持续使用直至患者不能耐受或一般状况显著下降 Hillner B, et al. J Clin Oncol. 2003;21:4042-4057. 专家组推荐用药——2008年双膦酸盐国际指南 乳腺癌：优先考虑使用含氮双膦酸盐用于骨相关事件的预防 双膦酸盐治疗是控制癌症骨转移疼痛症状的主要手段 M.Aapro，et al，Annals of Oncology 19: 420–432, 2008 结果-4、规范双膦酸盐治疗 在所有肿瘤骨转移患者中，23%的患者发生了SRE，其中93%的患者发生了SRE后才开始使用双膦酸盐治疗 在没有发生SRE的这部分患者中，37%的患者在骨转移确诊后延迟使用了双膦酸盐（平均延迟3个月以上）． BP SRE (N=55) 肿瘤骨转移患者 (N=3223) 至少有1次SRE患者 (N=745) 没有SRE患者 (N=2478) SRE BP (