2013年版《中国2型糖尿病防治指南》第一部分流行病学诊断分型预防教育管理课件.pptVIP

第一部分 流行病学、诊断分型、预防、教育管理 2003年版 2007年版 2010年版 2013年版 我国指南的发展历程 2007年版 三级预防提出明确目标和措施 血糖控制目标更为严格\强调早期达标的重要性 2010年版 修改血糖控制目标 强调综合治疗和心血管病变的防治 制定新的诊治流程图 2003年初次编写 坚持预防为主的方针 重点关注糖尿病高危人群的筛查，及早发现和监护 2013年版：中国指南，中国证据，中国实践 更注重在中国人群中产生的临床证据 2013版指南重要变更 控制目标 空腹血糖由3.9~7.2mmol/L改为4.4~7.0mmol/L 收缩压由130mmHg改为140mmHg 合并心血管疾病者LDL-c目标由2.07mmol/L改为1.8mmol/L 修订降糖药物治疗流程图 增加胰岛素治疗路径和新诊断2型糖尿病患者胰岛素强化治疗路径 修订肥胖2型糖尿病患者手术治疗适应证 采用新的妊娠糖尿病和代谢综合征诊断标准 增加糖尿病与口腔疾病章节 中国糖尿病流行趋势与挑战 中国糖尿病流行病学形势更严峻 * 城市患病率 调查年份 (诊断标准) 1980 (兰州标准) 1986 (WHO 1985) 1994 (WHO 1985) 2002 (WHO 1999) 2007-2008 (WHO 1999) 调查人数 30万 10万 21万 10万 4.6万 年龄(岁) 全人群 25-64 25-64 ≥18 ≥20 筛查方法 尿糖+馒头餐2hPG 筛选高危人群 馒头餐2hPG 筛选高危人群 馒头餐2hPG 筛选高危人群 FPG筛选高危人群 OGTT一步法 患病率(%) * 2010 年中国国家疾病控制中心和中华医学会内分泌学分会调查18 岁以上人群糖尿病患病率： WHO 1999 诊断标准：患病率 9.7% 同时以糖化血红蛋白（HbA1c）≥ 6.5% 作为糖尿病诊断标准：患病率 11.6% 我国糖尿病流行特点 2型糖尿病占90%以上 发达地区的糖尿病患病率明显高于不发达地区 未诊断的糖尿病比例高达60% 男性、低教育水平是糖尿病的易患因素 患者的平均BMI约25kg/m2 20岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加 糖尿病合并心脑血管疾病常见 Yang WY.et al. N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12):1090-101 N=46239 I-IGT I-IFG IGT/IFG FPG切点 6.1-6.9mmol/L 中国糖尿病前期患者表现以负荷后血糖升高为主 中国T2DM患者各种并发症随病程延长发生率增高——心血管并发症尤为显著 Liu Z, et al. Health Qual Life Outcomes. 2010 Jun 26;8:62 年 患病率(%) 中国4个主要城市的门诊2型糖尿病患者(n=1524)的横断面研究，平均年龄63.3岁，观察并发症随病程的变化情况 控制达标率低 Ji LN, et al. Am J Med. 2013;126: 925.e11-925.e22 达标比例 HbA1c 7% 47.7% BP130/80mmHg 28.4% TCH4.5 mmol/L 36.1% 全部达标 5.6% 预防并发症成为首要任务 多数糖尿病患者控制不佳，这意味在10 年后糖尿病并发症将成为巨大挑战 心血管并发症是我国糖尿病患者的首要慢性并发症 糖尿病患者的医疗费用高昂 与正常血糖人群比较，糖尿病患者 住院的天数：增加 1 倍 就诊次数：增加 2.5 倍 医疗费用：增加 2.4 倍 病程超过10年的患者与病程在5年之内者比较，医疗费用增加近 3 倍 我国糖尿病治疗现状与指南仍有差距 降糖治疗 9%未用任何降糖药物 二甲双胍仅占OAD的54.5% 降压治疗 应治疗人群中仅67%接受降压治疗 最常用的降压药物为钙拮抗剂：39.1% 调脂治疗 应治疗人群中仅53%接受调脂治疗 他汀类使用率40.2% 抗血小板治疗 合并CVD患者仅39%接受阿司匹林治疗 Ji LN, et al. Am J Med. 2013;126: 925.e11-925.e22 措施 适宜技术 获益 生活方式干预 教育、饮食控制、运动、评价干预依从性的工具等 糖尿病发病风险降低58% 血糖控制 教育、饮食控制、运动、药物、血糖监测等 HbA1c每降低1%，微血管病变风险下降30% 血压控制 教育、低盐饮食、药物、监测血压等 血压每下降10mmHg，大血管、微血管病变及死亡风险下降35% 血脂控制 低脂饮食、他汀类降脂药 心血管事件相关死亡风险下降25%-55%，死亡风险下降43% 抗血小板治疗 阿司匹林 心梗导致的死亡风险下降28%，心血管疾病导致的死亡下降18% 眼底病变筛查 眼底照相 严重失明的风险下