体液失调 （PPTminimizer）课件.pptVIP

外科病人的体液失调 南京医科大学一附院 整形烧伤外科 胡 寅 第一节 概 述 体液容量 电解质含量 渗透压 全身水和体液功能室 (一)体液含量和分布 固体 40% 体液 60% 细胞内液 40%(67%) ICF (全身水)100% TBW 细胞外液 20%(33%) ECF 血管内液 5% 组织间液 15%（功能性细胞外液) 第三间隙 1% （无功能性细胞外液) 体液功能室 细胞内液 组织间液 血管内 透细胞功能室(第三间隙) 体液的成分 水 游离水/结合水 溶质 非电解质 (尿素 葡萄糖等) 电解质 晶体 胶体 特点 细胞内液 K ? Mg? ? Hpo3 ˉ 蛋白质 细胞外液 Na ? Clˉ HCO3ˉ 蛋白质 细胞内液电解质总量大于细胞外液 但蛋白质2价离子渗透压低 细胞内、外液渗透压相等 血浆与组织间液电解质组成与浓度一致，但蛋白质高于组织间液 有利于维持血容量和水分交流 体液平衡 水平衡 体液渗透压 290~310 mmol/L 电解质平衡 钠 4-6g/天 肾调节 钾 3-4g/天 依赖摄入 水、电及酸碱平衡的重要性 内环境的平衡与紊乱 内环境的相互影响 体液平衡的调节 神经调节 水↓→渗透压↑→细胞内脱水→下丘脑口渴中枢→反射性口渴→饮水 激素调节 水↓→渗透压↑→渗透压感受器→抗利尿激素↑→尿量↓ 血容量（钠）→醛固酮→肾调节 体液平衡失调 容量失调------等渗 细胞外液的变化 浓度失调------渗透压改变 成分失调------部分离子的改变 第二节 体液代谢失调 容量失调------等渗 细胞外液的变化 浓度失调------渗透压改变(钠) 成分失调------部分离子的改变 水和钠的代谢紊乱 等渗性脱水 (急性\混合性脱水) Na+135~150mmol/L 低渗性脱水 (继发性脱水) Na+135mmol/L 高渗性脱水 (原发性脱水) Na+150mmol/L （一）等渗性缺水 [病理] 急性脱水 →细胞外液减少 →细胞内液减少 [病因] 消化道液迅速丢失 体液渗出 [临床表现] 1 口渴 尿少 尿比重高 皮肤弹性下降 2 疲乏厌食 恶心呕吐 心率快 脉搏细速 3 血容量下降 低容量休克 [处理原则] 等渗盐水/平衡盐溶液 （二）低渗性缺水 [病理] 失钠多于失水→细胞外液低渗 →细胞外液减少 [病因] 消化道液长期丢失 利尿剂的使用 [临床表现] 缺钠 疲乏 手足麻木 厌食 恶心 呕吐 尿量增多 尿比重降低 血容量下降 [脱水分度] 轻度缺钠\中度缺钠\重度缺钠 [处理原则] 等渗盐水 先快后慢 分次纠正 （三）高渗性缺水 [病理] 失水大于失钠→细胞外液高渗 →细胞内液减少 [病因] 摄入不足 失水过多 摄入高浓度溶液 [临床表现] 口渴 尿少 尿比重高 口唇干燥 皮肤弹性下降 眼眶凹下 [脱水分度] 轻度\中度\重度 [处理原则] 5%葡萄糖溶液 0.45%低渗盐水 （四）水中毒(稀释性低血钠) [病因] 排出受阻 摄入过多 [病理] 细胞外液低渗→细胞水肿→功能障碍 [临床表现] 脑细胞水肿 颅高压 肺水肿 视神经乳头水肿 [处理原则] 停止给水 利尿 [预防]