2013体液平衡失调终稿白背景课件.pptVIP

钙的异常 低钙血症 血钙2.0mmol/L（2.25-2.75) 原因：坏死性胰腺炎或筋膜炎、肠瘘、胰瘘、肾衰、甲状旁腺功能低下等 表现：神经肌肉兴奋性增高的表现 Chvostek’s征， Trousseau’s征 诊断：病史，体征，化验 治疗：治疗原发病 补钙：口服，静脉等途径 钙的异常 高钙血症 血钙3.0mmol/L 病因：甲旁亢及骨转移癌等 表现：软弱、乏力、恶心、呕吐，头痛、 四肢痛等，过高时有生命危险。 治疗：手术， 对症：补液、乙二胺四乙酸等 镁的异常 镁过多：1.10mmol/L 镁缺乏：0.70mmol/L 原因：进少排多，如呕吐，肠瘘等 症状：不特异，与缺钙很相似。 诊治：注意病史，注意补镁 0.25-1mmol/kg/d，1-3wk 磷的异常 低血磷：＜0.96 mmol/L( 0.96-1.62 ) 原因：甲旁亢、严重烧伤或感染、大量 输糖和胰岛素、磷摄入不足、补 充不当 表现：不特异而不被重视，但发生率并不低。 头晕，厌食，肌无力 重者抽搐、精神错乱、昏迷，甚至呼吸 肌无力而死亡 治疗：注意补磷，甲旁亢可手术。 磷的异常 高磷血症 ＞ 1.62 mmol/L 原因：急性肾衰，甲旁低等，另外酸中 毒或淋巴瘤等化疗时细胞内磷外逸 表现：临床上少见，主要为低钙的表现、肾功受损。 治疗：治原发病，补钙，肾衰者透析 ㈣ 临床表现 ⑴ 轻度无明显症状。⑵ 重者最明显的是呼吸深快，有酮味。⑶ 可有眩晕，嗜睡，昏迷， 心血管反应性失常、心律不齐、肾功不全，甚至休克。  ㈤ 诊断 病史 临床表现 血气分析确诊： PH↓，HCO-3↓，CO2CP↓ ㈥ 治疗： ⑴ 治疗原发病（首位） ⑵ 纠酸 原则：边治疗边纠酸边观察。  轻度（HCO-3 16～18mmol/L) 消除病因适当补液可自行纠正,不用碱性药。 重度（HCO-310mmol/L） 立即输液和给碱性药： 临床上常首次给5%NaHCO3 100-250ml， 2-4小时复查血气、电解质 ⑶ 预防低钙： 酸中毒时离子钙↑，酸中毒纠正后钙离子↓。 低钙抽搐时静脉注射10%葡萄糖酸钙 ⑷ 注意低钾的预防 因为纠正酸中毒时使大量钾离子进入细胞内 四、代谢性碱中毒 （一）?概念 原发改变为酸性物质丢失过多或HCO-3积聚增多 常伴有低钾血症。 (二）?病因： ⑴胃液丧失过多 (最常见的原因) ⑵碱性物质摄入过多 如长期服碱性药物。⑶缺钾 ⑷利尿剂 (三)临床表现: ⑴ 一般无明显症状  ⑵ 可有呼吸浅慢  ⑶ 神志精神异常: 嗜睡、谵妄、精神错乱、昏迷 (四) 诊断 病史 临床表现 血气分析确诊 PH↑、HCO-3↑ (五) 治疗： ⑴ 治疗原发病 ⑵严重碱中毒,迅速中和过量的HCO-3 （HCO-345-50mmol/L、PH7.65） 用0.1—0.2mmol/L的稀盐酸， 纠正不宜过于迅速。 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 病 因 急性：呼衰、气管阻塞 气胸、麻醉意外 慢性：肺功能障碍、肺 器质性病变 损伤、发热、疼痛、脑外伤等 病 理 生理 排功能障碍，血PCO2↑，PH下降，称为高碳酸血症。 通气过度，体内CO2排出过多，PCO2下降，PH上升，称为低碳酸血症、 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 临 床 胸闷、呼吸困难、燥动不安、缺氧（血压下降、昏迷、脑水肿） 呼吸急促、麻木、肌肉抽搐、Trousseau阳性 低钾、低钙表现 诊 断 治疗