2012恶性室性心律失常急诊处理与急性胸痛救治流程课件.pptVIP

恶性室性心律失常急诊处理与急性胸痛救治流程 恶性室性心律失常急诊处理 室性心律失常的分类-1：室性期前收缩 室性心律失常的分类-2：室性心动过速 室性心律失常的分类-3：心室扑动和心室颤动 室性心律失常的分类-3：心室扑动和心室颤动 恶性室性期前收缩-1 恶性室性期前收缩 触发恶性室性心律失常（室性心动过速或心室颤动） 易发生在急性心肌缺血、严重心功能不全、严重电解质紊乱（低钾、低镁）、心脏骤停复苏后等危重情况下 表现成对、成串或短阵室性心动过速，或频发、多源性室性期前收缩 恶性室性期前收缩-2 恶性室性期前收缩-3 恶性室性心律失常 恶性室性心律失常 反复和持续发作，常伴严重血流动力学紊乱、药物难以控制，严重者可危及患者生命的室性心律失常 恶性室性心律失常包括下面几种类型： 频率在230bpm以上的单形性室速，简称室速 心率逐渐加速的室速，有发展成心室扑动（简称室扑）或心室颤动（简称室颤）的趋势 室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰 多形室速，发作时伴晕厥 特发性心室扑动和/或室颤 恶性室性心律失常与心脏性猝死：两个80% 器质性心脏病并发室性心动过速是心脏性猝死的高危因素 心室扑动和心室颤动是致死性心律失常，是心脏性猝死的最常见病理生理机制（80%） 冠心病是导致心脏性猝死的最主要原因（80%） 研究表明，75%的心脏猝死为心肌梗死患者 尸检显示，90%的心脏猝死患者存在冠心病 在突发死亡之前，大于50%的心脏猝死患者无明显冠心病表现 心室扑动多于数秒内蜕变为心室颤动。心室颤动抢救不及时，心电活动多于数分钟内消失 部分多形性室速和尖端扭转性室速很快蜕变为心室颤动 时间就是生命 处理恶性室性心律失常是急诊医生的重要任务 遵循正确的抢救流程，掌握基本的心肺复苏及电除颤技能，提高诊治效率，对于挽救生命至关重要 时间就是生命 60多岁 男性患者 在病房走廊或洗手间 突然倒地 发现此情况，你如何处理？ SCD抢救关键技术：心肺复苏和电除颤 心脏骤停抢救不及时，导致心脏性猝死（SCD） 有目击者、初始心律是心室颤动 (VF) 或无脉性室性心动过速 (VT)的心脏骤停存活率最高 胸外按压和早期电除颤是基础生命支持的关键操作 当发现成人意识丧失 除非目击发现为呼吸道梗阻 否则均应首先认定为可除颤的恶性室性心律失常所导致的心脏骤停 应先启动急救系统，嘱取除颤仪 之后心肺复苏，从胸外按压开始（C-A-B） 可除颤心律 引起心脏骤停的心电图类型 心室颤动（心室扑动） 无脉性室性心动过速 心室停搏 心电-机械分离 可除颤（非同步）心律 心室颤动（心室扑动数秒蜕变为心室颤动） 无脉性室性心动过速 多形性室性心动过速 及时除颤是制止心脏猝死的唯一最有效方法 成人心血管急救生存链 2008中国胺碘酮抗心律失常治疗应用指南－血流动力学稳定的室速：治疗建议 胺碘酮应作为治疗首选 血流动力学稳定 单形性室速 不伴QT间期延长的多形性室速 未能明确诊断的宽QRS心动过速 胺碘酮优于其他抗心律失常药（疗效较好，少促心律失常） 合并严重心功能受损或缺血 电复律（虽然有报道，胺碘酮可以使持续性室速终止） 室速持续时间过长 血流动力学不可耐受 2008中国胺碘酮抗心律失常治疗应用指南－血流动力学稳定的室速：剂量用法 对于血流动力学稳定的持续性单形、不伴QT间期延长的多形性室速和未明确诊断的宽QRS心动过速（首选胺碘酮） 首剂静脉用药150mg，用5%葡萄糖稀释后推注10min 首剂用药10～15min后如仍不见转复可重复追加静脉150mg再负荷 若使用了胺碘酮数次负荷后室速未能很快转复，应考虑电复律 此种持续室速有反复发作的可能，一般需要静脉维持用药 方法同室颤或无脉性室速（见后述） 2008中国胺碘酮抗心律失常治疗应用指南－心脏骤停(室颤或无脉室速) ：治疗建议 电复律及注射肾上腺素无效的院外发生的心脏骤停 胺碘酮已被证明可以改善电除颤效果 从而改善心肺复苏患者的入院存活率 胺碘酮的此种作用优于利多卡因 在无脉性室速或室颤造成心脏骤停时，经常规心肺复苏、应用肾上腺素和电复律无效的患者 在坚持进行心肺复苏的前提下 应首选静脉注射胺碘酮 然后再次电复律 2008中国胺碘酮抗心律失常治疗应用指南－室颤或无脉室速：剂量用法 在心肺复苏中，如2～3次电除颤和血管加压药物无效时 立即用胺碘酮300mg（或5mg/kg）静脉注射，以5%葡萄糖稀释，快速推注，然后再次除颤 如仍无效可于10～15min后重复追加胺碘酮150mg（或2.5mg/kg） 注意用药不应干扰心肺复苏和电除颤 室颤转复后，胺碘酮可静脉滴注维持 在初始6h以内以1mg/min速度给药 随后18h以0.5mg/min速度给药 第一个24h内用药总量（包括静脉首次注射、追加用量及维持用药）一般