药物毒理学课件第十八章_抗精神病药.pptVIP

第三节　抗抑郁药 应用： 　主要用于治疗情绪低落、抑郁消极等症状 　也可用来治疗焦虑性障碍、强迫性障碍和恐怖症 发病机制：脑内单胺功能降低 常用药物： 　选择性5-HT再摄取抑制药 5-HT及NA再摄取抑制药 NA再摄取抑制药 5-HT2受体拮抗药 单胺氧化酶抑制药 　 特点： 选择性抑制5-HT的再摄取，对其他递质和受体作用甚微 代表药物： 　氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰 选择性5-HT再摄取抑制药 5-HT及NA再摄取抑制药 文拉法辛 NA再摄取抑制药 米帕明（imipramine）－又叫丙米嗪 〔药理作用〕 1.CNS 对正常人产生抑制作用，而抑郁症者则有明显的情绪提高、精神振奋的抗抑郁作用。 　显效慢（2～3周），不宜于应急性治疗。 2.植物神经系统 阻断M受体，有类似阿托品样的抗胆碱作用。 3.心血管系统 降低血压－抑制a1肾上腺素受体 致心律失常－抑制心肌NA的再摄取, 对心肌有抑制作用，心血管病患者慎用。 〔临床应用〕 １．治疗抑郁症－各种原因引起 ２．治疗遗尿症－儿童遗尿 ３．焦虑和恐怖症 〔不良反应〕 抗胆碱样作用：口干、便秘、视力模糊 a1受体阻断作用:直立性低血压 肝功异常、粒细胞缺乏 前列腺肥大和青光眼者禁用． 〔药物相互作用〕 1.与单胺氧化酶抑制剂合用，可引起血压明显升高、高热和惊厥 2.能增强中枢抑制药的作用 3.能对抗可乐定和胍乙啶的降压作用 马普替林临床上各种抑郁症、老年性抑郁症尤为适用。 5-HT2受体拮抗药 曲唑酮 广谱抑郁药 单胺氧化酶抑制药 苯乙肼、异卡波肼和反苯环丙胺均为非选择性MAOI，临床用于治疗焦虑症、强迫症和抑郁症。 抗焦虑药 常见症状。以急性焦虑反复发作为特征的精神官能症，并伴有自主神经功能症状。 苯二氮卓、巴比妥类、抗抑郁药。 丁螺环酮 抗精神失常、躁狂、抑郁的药物分类以及每种 分类代表药的药理作用与作用机制 氯丙嗪、丙咪嗪、氯氮平、碳酸锂的作用机制、药理作用、临床应用与不良反应 本章小结 * * 第18章 抗精神病药 药物毒理教研室 郭凤 副教授 精神失常(phychosis)是多种原因引起的精神活动障碍性疾病，表现为知觉、思维、智能、情感、意志和行为等方面的障碍。包括精神分裂症、躁狂抑郁症和焦虑症。 治疗药 抗精神病药(antipsychotic drugs) 抗躁狂症药(antimanic drugs) 抗焦虑症药 抗抑郁症药(antidepressants) 第一节 抗精神分裂症药 精神分裂症（ Schizophrenia ） 定义：精神活动脱离现实为特征的一种精神系统疾患，表现为认知、情感和行为异常，（幻听、幻视和妄想）。 阳性症状：对周围事物过分敏感和反应激烈 阴性症状：对周围事物反应淡漠，思维贫乏，社交能力低下与社会脱离。 关于精神分裂症临床资料最早记载在1400 B.C. (将病人扔到冰水浴盆中, 锁在很小的房间里) 传统三大疗法：电休克、胰岛素休克、氯丙嗪 心理治疗和护理工作 精神病流行病学 世界人口的1%。分布于世界各个地区和不同人种 美国和欧洲要比第三世界国家高出10-100 倍 首次诊断在 15-30 岁, 其中30-40%可获得治愈。 精神分裂症是一种常见的病因尚未完全阐明的精神疾病。随着中国社会竞争不断加剧，精神卫生问题日益凸显。精神分裂症在精神疾病中是最多见的疾病。我国精神分裂症患者高达780万。精神分裂症依然是一种花费昂贵的疾病，住院费用和护理费用占全部医疗费用的绝大部分，而药物治疗费用只占了全部医疗费用的很小部分。据必威体育精装版的调查显示，精神疾病的社会负担成为中国疾病总负担中排名首位的疾病，已超过了心脑血管、呼吸系统及恶性肿瘤等疾患。 发病机制：不清，精神分裂症与脑内DA功能增强有关。 精神分裂症患者应用左旋多巴促进病情恶化 精神分裂症皇者DA-b羟化酶活性较正常人低 促进DA释放的苯丙胺、哌甲酯可卡因致急性或慢性妄想型精神分裂症 应用多巴胺受体阻断药能缓解症状 未经治疗的以幻觉、妄想等阳性症状为主患者，病理检查发现壳核和伏隔核DA受体数目显著增加 目前使用的抗精神病药物属强效DA受体拮抗药 人类脑内有4条DA通路： ①中脑—皮质通路：与认知、推理、理解等有关 ③黑质—纹状体通路：调控锥体外系 ②中脑—边缘系统通路：与情绪、行为有关 ④结节—漏斗通路：调控垂体激素分泌 ⑤延脑催吐化学感受区 ⑥摄食中枢 DA受体 D1样受体家族 D1受体 D5受体 D2样受体家族 D2受体 D3受体 D4受体 抗精神病药大