腺垂体功能减退症的实验室检查PPT课件.pptVIP

腺垂体功能减退症的 实验室检查 ;完整的内分泌系统疾病诊断;内分泌功能检查;如何提高激素测定对疾病诊断的价值;1.多次测定激素;两级激素均升高，病变的部位可能为;;3、内分泌动态功能试验;兴奋试验的常用方法;怀疑内分泌功能减退，但激素水平在正常低值， 或难以定量时； 鉴别原发性或继发性内分泌功能减退； 白日的激素测定难以说明情况时，如青春早期血浆促性腺激素仅在夜间升高； 诊断潜在的激素受体疾病。;抑制试验 ;腺垂体功能减退症的功能试验; 疑有腺垂体功能减退的患者需要进行垂体-靶腺激素的测定和下丘脑-垂体-靶腺轴功能的评估;;内分泌功能检查;一、垂体前叶功能不足的直接证据;二、垂体前叶功能不足的间接证据;CRH;ACTH兴奋试验;临床意义： ⑴ 库欣氏综合征的鉴别诊断：原发垂体肿瘤和异位肿瘤 ACTH增高肾上腺瘤或癌 ACTH降低⑵ 肾上腺皮质功能减退的鉴别诊断：下丘脑和垂体功能损害 ACTH降低原发肾上腺皮质功能减退 ACTH升高 注意事项: 半衰期为10分钟，预冷塑料管、EDTA抗凝。标本抽取后应尽快4℃低温离心，-20℃以下冰箱保存。各种应激可使ACTH水平增高。肾上腺皮质功能已明显低下者，有诱发危象可能试验前及试验日 0.75-1mg 地塞米松;胰岛素低血糖兴奋试验;二、方法 受试者于午夜后禁食，次日晨起床前静脉滴注生理盐水以保持通道，普通胰岛素 0.1-0.15U/kg （正常人）加入生理盐水中一次静脉注射。肥胖、Cushing 综合征或肢端肥大症为0.2U/kg-0.3U/kg，怀疑垂体功能低下的患者可用 0.05U/kg 体重。采血测 GH 的同时测血糖，血糖低于 2.8mmol/L（有学者要求达到 2.2mmol/L）或比注射前降低 50% 以上为有效刺激。试验前及试验后30，45，60,90，120 分钟采血测血糖、GH 、ACTH、皮质醇。;三、临床意义和结果解读;四、注意事项： 1、此试验有一定危险性，尤其是小儿需慎重。2、整个试验过程中需要有医生在场密切观察，多数患者在注射胰岛素后20-35分钟出现低血糖反应，低血糖反应严重，有中枢神经系统征象或症状者，应终止试验，并立即静脉给予 50% 葡萄糖 20ml-50ml，??者口服葡萄糖液、进食等。3、此试验禁用于老年人、有心、脑血管疾病以及颠痫病史者。;甲吡酮兴奋ACTH试验;CRH兴奋试验;TSH;促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验;临床意义： 正常：基础值＜10uU／ml，峰值时间15－30分钟，较基础值增高2－5倍或增加3－20uU/ml；T3峰值在2－4小时出现，可增高30－70％； 原发性甲减：基础值增高，亚临床型可正常或轻度增高，兴奋后呈过强反应； 垂体性：基础值低，反应低或无； 下丘脑性：基础值低，延迟反应； 甲亢：基础值低，反应低或无注意事项：副反应、年龄与反应性关系、影响药物。;二、基础代谢率测定 三、FT3、FT4、TSH、TGAb、TMAb、TPOAb测定 四、甲状腺吸I131率 五、T3抑制试验 鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢以及治疗后复查 L-T3 20ug Tid*6 甲状腺粉60mg Tid*7 服药前后测吸碘率;GnRH;一、性激素及LH、FSH的测定 二、促黄体素（GnRH）兴奋试验 了解垂体分泌LH的功能，将100μg GnRH 溶于5ml生理盐水中，静脉注射，于30秒钟内注完。于注射前和注射后15、30、60、120分钟采血 三、克罗米酚兴奋试验 在下丘脑与雌激素竞争受体结合位点，阻断雌激素对下丘脑、垂体的负反馈 四、绒毛膜促性腺激素（hCG)兴奋试验 HCG主要含有LH的活性，能兴奋睾九间质细胞分泌睾酮 成年男性每患肌内注射4000U(1000—6000U)共4d。正常反应是第3、4天血清睾酮至少升高一倍 ;PRL;生长激素（GH）分泌特点： 浓度低、昼夜变化大 胰岛素低血糖 兴奋试验 精氨酸? 运动－左旋多巴;?胰岛素低血糖兴奋试验：;临床意义： 正常人基础值1－5ug/L或更低，峰值时间为45－60分钟，成人峰值可达20－35ug/L；若峰值增高不明显（＜5ug/L）提示生长激素分泌不足 正常儿童 GH 峰值＞7ug/L，如生长激素缺乏时常＜3ug/L。介于3－7ug/L提示垂体生长激素储备功能不足 注意事项： 严密观察下进行，发生明显低血糖、心绞痛、休克或意识丧失者立即终止试验； 癫痫、冠心病或严重甲减者不宜进行;精氨酸兴奋试