腹腔镜腹股沟疝修补术的技术要点PPT演示课件.pptxVIP

. 治疝致美 疝始善终 —腹腔镜腹股沟疝修补术的技术要点 . 1 . . 2 . Where?腹股沟区在哪里？ . 3 . Who? 腹股沟疝:斜疝、直疝、股疝 How? 手术是唯一有效治疗途径 1传统切开手术 2微创手术: 成人: TAPP\TEP 儿童:疝囊高位结扎术 . 4 . TAPP在腹壁解剖腹股沟区的腹膜前间隙，植入人工补片，酌情固定，再恢复腹膜完整性，达到修补腹壁缺损的目的。 . 5 . 优点： 1创伤小，三个微小切口 10mm5mm5mm 2恢复快，术后8小时即可进食并离床 3疼痛轻，术后不需要镇痛剂 4复发低，小于1% 5查双侧，可发现亚临床疝（隐匿性疝） 缺点：设备技术要求高，医疗费用高 . 6 . 近几年，各单位逐步开展，大有形成主流的趋势。我院于2014年开展腹腔镜疝修补术，开展了TAPP、TEP、IPOM、膈疝腔镜下修补以及儿童腹股沟疝腹腔镜下高位结扎的日间手术。 . 7 . TAPP手术操作中需要注意的问题 1 trocar的位置 选择不当会增加操作难度 . 8 . 探查双侧腹股沟区，了解患侧情况，辨认5条下腹部纵襞、，看清以下结构： . 9 . 内环（目测大小）腹壁下动脉、精索（子宫圆韧带）、膀胱有无充盈、是否合并直疝或股疝 . 10 . 腹股沟腔镜观察 . 11 . 2 腹膜切开点：外侧纵襞之外、距内环上缘2cm处， 切开后下拉腹膜，保护腹壁下血管 . 12 . 两个间隙 Bogros间隙Retzius间隙 . 13 . . 14 . 3 沿着腹膜向下游离，忌过深，丢失正确的间隙 . 15 . 解剖游离疝囊时注意保护精索血管及输精管，否则造 成医源性损 伤及出血 . 16 . . 17 . . 18 . 精索内筋膜 . 19 . 精索横切面 . 20 . 两个三角： . 21 . 出血三角为腔镜下所见的Doom三角，三角的顶为内环 . 22 . 疼痛三角 . 23 . 死亡冠 . 24 . . 25 . 精索去腹膜化 腹膜前间隙parietalisation of spermatic cord . 26 . 平整放置补片 . 27 . 平整放置补片 . 28 . 材料 补片选择 可靠，生物相容性好 舒适，延展性好，术后异物感和疼痛轻 塑形好，便于放置 大网孔，便于引流，具有一定的抗感染能力 产品型号种类齐全，满足临床选择 . 29 . 编织 特色非编织疝修补片 . 30 . 超薄一体化 无分层 抗撕裂强度高 大孔引流 减轻血清肿 耐受感染力强 更柔更顺 轻松铺展 组织贴合度佳 更少固定 降低费用 异物慢性疼痛低 通透效果 更适合腹腔镜手术 新的技术--非编织防粘连补片 非编织面 采用聚丙烯材料，经特殊工艺加工 --- 热压成形的非编织补片 实验证明，只要12天组织能完全长入 + Silicon面 超薄一体化热压成形 --- 良好的组织相容性， 组织、聚丙烯及涂层有机融合 . 31 . 三维立体定位腹腔镜补片 产品特点 1 三维立体定位补片 解剖立体结构 2 透视定位孔 提高医生手术精准率 3 左右侧兼容，便于操作 4 更少固定，降低术后 慢性疼痛 精索血管分叉 Cooper韧带 3D1115-8/3D1013-8 . 32 . 视频 . 33 . . 34 . 儿童疝腹腔镜手术 适应症 . 35