腹腔镜辅助下离断式肾盂成形术治疗婴儿肾盂积水（童强松）.pptVIP

肾盂-输尿管连接部梗阻(Ureteropelvic Junction Obstruction,UPJO)是小儿最常见的阻塞性尿路疾病。 20世纪80年代中期之前，开放式Anderson-Hynes离断式肾盂成形术仍然是UPJO的标准疗法，腹部切口并发症促使泌尿科医生去探索更微创的治疗方法。 1995年首次报道小儿行腹腔镜辅助下离断式肾盂成形术 。 Bauer等比较腹腔镜和开放性肾盂成形术后指出, 在术后症状改善、解除梗阻方面两种手术效果一样。 Pardalidis认为住院时间、术后恢复等方面腹腔镜手术效果优于开放手术。 由于小儿尚未完全发育成熟, 手术时间长,加重了麻醉、气腹和手术操作对患儿机体应激、免疫、内环境的干扰, 不利于患儿术后早期机体的恢复。 小儿输尿管较细, 管壁较薄, 缝合过程中可能出现撕脱、对位不准确, 缝合完成后可能出现扭转、尿漏、吻合口狭窄等并发症, 因此腹腔镜肾盂成型术治疗婴儿UPJO较困难。 腹腔镜辅助下离断式肾盂成形术 (laparoscopic assisted dismembered pyeloplasty, LADP) 是一种治疗UPJO的微创术式。 我科近年来采用LAPD治疗23例婴儿UPJO。 * * 腹腔镜辅助下离断式肾盂成形术治疗婴儿肾盂积水 华中科技大学同济医学院附属协和医院 童强松 汤绍涛 一.背景 一.背景 一.背景 一.背景 一.背景 二.临床资料 病例数 23 年龄 (月) 7.3 (range: 2-11) 性别 (男/女) 13/10 患肾 (左/右) 15/8 产前确诊 (%) 8 (34.8%) 二.临床资料 三.手术方法 三. 手术方法 用电钩切开侧腹膜, 暴露肾脂肪囊；于肾下极游离输尿管周围软组织, 找出输尿管, 向上切开脂肪囊, 显露积水的肾盂, 充分游离肾盂及输尿管上段 三. 手术方法 将肾下极Trocar切口延长1 cm, 将UPJ段提出切口外 三. 手术方法 肾盂纵形切开后,切除多余肾盂组织并成形与输尿管行间断吻合 四.结果 观察指标 LADP 病例数 23 手术时间 (min) 104.2?8.5 (80-120) 进食时间 (hr) 24.3 ?3.1 (21-32) 住院天数 (days) 7.8 ?1.1 (3-5) 术后正常活动时间 (days) 8.2 ?1.7 (7-11) 并发症 (%) 中转 0 (0%) UPJ渗漏 0 (0%) 血尿 2 (8.7%) 泌尿系感染 1 (4.4%) 四. 结 果 四. 结 果 随 访： 术后3个月复查, 18例（78.3%)肾积水明显减轻，IVP检查吻合口通畅。术后半年后复查, 14例肾积水基本消失, 6例稳定于轻度积水状态。 五.讨论 五.讨论 LADP优点： 操作空间大, 解剖标志清楚, 术中操作方便； 肾盂成形在直视下操作, 减小了腹腔镜操作的难度, 保留了腹腔镜手术的优势, 同