米烈汉教授中医对肺纤维化的认识与治疗课件.pptVIP

中医对肺纤维化的认识与治疗 陕西省中医医院 米烈汉 提 纲 一、中医对肺纤维化的认识 二、肺纤维化主要症状及诊断标准 三、肺纤维化的治疗原则 四、疗效评价 五、治疗 六、中医治疗概况 七、经验——中医药三联疗法 八、肺纤维化的中医药治疗思路探讨 一、中医对肺纤维化的认识 肺纤维化是现代医学病名,祖国医学无此病名记载，但根据临床表现属于中医“喘证”、“肺瘘”、“肺痹”等疾病范畴。 其病位主要在肺 肺纤维化难以用单一病机来阐释，其病位在肺、肾，病性为本虚标实，病机涉及虚、滞、毒三个方面，现分述如下： 1、虚 祖国医学认为，人体的呼吸运动主要与肺肾的功能密切相关。肺主气、司呼吸，呼吸固然是肺的功能，其中呼气是靠肺的宣发作用，吸气是靠肺肃降作用，但是吸气的降纳，必需得到肾的摄纳作用的帮助，才能很好地完成。 原因已明或未明的致病因子侵入人体，留滞肺内，损害肺脏，造成肺气虚，在脏腑则为短气、喘促、咳嗽，在肌表则为易感冒；肺病虚损，病穷及肾，则肾气虚弱，不能纳气归元，气浮逆于上，则为喘促，动则尤甚等。 现代研究发现，肾与机体的免疫状态关系最切，肾气亏虚时免疫功能异常，CD8增多，CD4/CD8失去平衡则免疫功能低下，尤其是细胞免疫功能低下，最虚之处，便是容邪之处，病毒入侵，痰瘀互结，造成肺纤维化。 2、滞 肺纤维化主要是邪毒入络导致肺肾功能失调而产生痰、瘀阻于肺络，从而发生一系列的病理变化。 痰和瘀可同时而成，也可因痰而致瘀，因瘀而致痰，相互作用，相互影响，最终出现痰瘀同病。 现代研究发现肺纤维化的病理特点早期系肺泡壁血管扩张、渗出、炎性细胞浸润，肺泡腔内有浆液蛋白和脱落的上皮细胞，这些改变与中医血瘀相关，予以活血化瘀药，治疗后炎症明显减轻，说明炎症是血瘀的表现之一。 肺纤维化乃宿疾久病，治当通络逐瘀，如三棱、莪术、半夏、南星之品，甚则可用虫类药如全蝎、蜈蚣、穿山甲、地龙等以达“血无凝着，气可宣通”的目的。 3、毒 肺纤维化患者多先天肾气亏虚，御侮能力低下，再加上长期应用激素和免疫抑制剂，损伤机体免疫功能，易致外邪入侵，临床上多以风温热毒之邪多见，入侵之邪与体内的痰瘀交结，蕴久化热，使病情加重，而出现咳嗽、痰黄、发热等症状。 临床上，肺纤维化患者常因肺内反复感染而使咳喘加重，甚至成为致死的主要诱因。 目前已有较多证据证实肺纤维化为一病毒感染性疾病，与EBV、流感病毒、巨细胞病毒以及引起SARS的冠状病毒感染呈明显的相关性，因此应当积极抗病毒治疗，而许多清热解毒的中药均具有较强的抗病毒的作用，如板蓝根、金银花、连翘、大青叶、穿心莲、半枝莲、山豆根、鱼腥草等皆可选用。 肺纤维化的诊断标准： 诊断主要根据临床特征、胸部X线表现，肺通气及弥散功能、病理活检、及排除其他原因导致的间质性疾病。根据是否有外科肺活检的结果，有2种确诊标准： 确诊标准一 1、外科肺活检显示组织学符合普通型间质性肺炎的改变。 2、同时具备下列条件：①排除其他已知的可引起ILD的疾病，如药物中毒、职业环境性接触、和结缔组织病等；②肺功能检查有限制性通气功能障碍伴弥散功能下降；③常规X线胸片吉HRCT显示双下肺和胸膜下分布为主的网状改变或伴蜂窝肺，可伴有少量磨玻璃样阴影。 确诊标准二 无外科肺活检时，需要符合下列所有4条主要指标和3条以上的次要指标。 1、主要指标： ①除外已知原因的ILD，如某些药物毒性做用、职业环境接触史和结缔组织病等； ②肺功能表现异常，包括限制性通气功能障碍（肺活量VC）减少，而FEV1/FVC正常或增加）和（或）气体交换障碍（静态/运动P（A-a）O2增加或Dlco降低）； ③胸部HRCT表现为双下肺和胸膜下分布为主的网状改变或伴蜂窝肺，可伴有极少量磨玻璃样阴影； ④TBLB或BALF检查不支持其化疾病的诊断。 2、次要诊断条件： ①年龄50岁； ②隐匿起病或无明确原因的进行性呼吸困难； ③病程≥3个月；双肺听诊可闻及吸气性Velcro罗音。 三、肺纤维化的治疗原则 1、治疗原则： （1）糖皮质激素为本病首选药。 （2）免疫抑制剂用于糖皮质激素效果不佳者或联合糖皮质激素进行治疗。 （3）中医中药治疗。 （4）其他对症措施：如氧气疗法，抗生素治疗控制肺部感染等。 （5）肺移植。 2．用药原则： （1）轻症者用糖皮质激素治疗，重症者加用免疫抑制剂硫唑嘌呤。 （2）重症或急性型者宜用大剂量氢化可的松作冲击疗法。 （3）联合中医中药可减轻激素或免疫抑制剂的副作用。 四、 疗效评价 1、治愈：临床症状基本消失，肺功能基本恢复正常，胸片肺部病源几乎消失。 2、好转：临床症状减轻，肺功能损害有所恢复，胸片病源减少。 3、未愈：症状、体征、肺功能及胸片均无改善。 五、治疗 1、西医治疗： （1）药物治疗IPF的首选治疗方案是糖