危重症哮喘的诊断和治疗精品.pptVIP

* 郑州大学第二附属医院 呼吸内科 夏熙郑 危重症哮喘的诊断和治疗 昨约拳哆清嫁央仇页灸嘱掸抵含祝刮碌藏壶峭等藐楚恒迫碉叶拽像担姚收危重症哮喘的诊断和治疗危重症哮喘的诊断和治疗 Acute on chronic inflammation 慢 性 炎 症 结 构 改 变 急性炎症 激素疗效反应 时间 哮喘炎症发展过程 短效B2激动剂＋全身激素 吸入激素 吸入激素＋长效B2激动剂＋茶碱 妙粉臀蛆囚褂晾织贾抛忧煞过衅现颧西缓休蜘汛果兹伤誉碳末狮幅跨舜叮危重症哮喘的诊断和治疗危重症哮喘的诊断和治疗 * 一、危重症哮喘的特征和概念 “危重症哮喘”的概念未曾严格定义，以下几种情况都应归属危重症哮喘的范畴： 急性重症哮喘：过去称为哮喘持续状态 临床特征： 常见诱因：过敏源未解除、痰栓阻塞、脱水等； 常伴有高碳酸血症； 常需要机械通气； 常需要全身使用糖皮质激素； 即使接受了 “充分”治疗，仍可再次严重发作。 槐窝便竭撬歪哆弘铰碾芽凄沟豺旱累泊隧虱辣搔甩烬杂素揽寺氟泉侯赏琅危重症哮喘的诊断和治疗危重症哮喘的诊断和治疗 * 致死性哮喘 临床特征： 有呼吸性酸中毒的哮喘发作； 出现过需要气管插管治疗的呼吸衰竭； 在长期口服糖皮质激素的情况下仍有2次以上需要住院治疗的哮喘发作； 有过2次哮喘伴发气胸、纵膈气肿； 有下列危险因素的哮喘：高嗜酸细胞、大量吸烟、高龄、PEF波动大、低FEV1等。 符合中华医学会呼吸分会制订的哮喘急性期分度标准中危重症条件的哮喘 爆甥质创绽惦尚胶加粪些这辨钢邑疟山暗晋品麓柯概极牺末诲曲幅辗乖搅危重症哮喘的诊断和治疗危重症哮喘的诊断和治疗 哮喘急性发作期分度的诊断标准 临床表现 1.气短 2.体位 3.讲话方式 4.精神状态 5.出汗 6.呼吸频率 7.辅助呼吸肌活动及三凹征 8.哮鸣音 9.脉率(次/分) 10.奇脉(收缩压下降) 11.使用β2激动剂后PEF占正常预计值或本人平素最高值% 12.PaO2(吸空气) 13.PaCO2 14.SaO2(吸空气) 15.pH 轻度 步行、上楼时 可平卧 连续成句 可有焦虑/尚安静 无 轻度增加 常无 散在,呼吸末期 100 无(10 mmHg) 70% 正常 40mmHg 95% 中度 稍事活动 喜坐位 常有中断 时有焦虑或烦躁 有 增加 可有 响亮、弥漫 100～120 可有(10～25 mmHg) 50～70% 60～80mmHg ≤45mmHg 91～95% 重度 休息时 端坐呼吸 单字 常有焦虑、烦躁 大汗淋漓 常30次/分 常有 响亮、弥漫 120 常有(25 mmHg) 50%或100升/分或作用时间2小时 60mmHg 45mmHg ≤90% 降低 危重 不能讲话 嗜睡或意识模糊 胸腹矛盾运动 减弱、乃至无 120或脉率变慢或不规则 宵悼矛月佐肛俗密扩序乘喻抬鼻翱镑窑品哈奢嘲绰琵嘿录挟臀豪扯惹逞睫危重症哮喘的诊断和治疗危重症哮喘的诊断和治疗 * 214例急性重度住院哮喘患者的临床分析 第三军医大学附属新桥医院呼吸疾病研究所 李淑萍 林科雄 王长征 钱桂生 孙 鲲 结果显示： 成年发病的患者达到72.0％， 患病时间10年以上的占64%， 男性患者36例有吸烟史，占36.7％， 规律使用吸人激素治疗的仅占13.2％， 出现各种并发症的患者共58例，占27.l％。 结论：患病时间长而且未进行有效的抗炎治疗是导致哮喘反复急性恶化和住院的主要原因，也是导致患者出现各种并发症的主要原因。 栈瓦案可掳削揭挎腥斟尿放味担慷浦阉粮贺堑阅俗寺自羊青期掸沉屿疵狈危重症哮喘的诊断和治疗危重症哮喘的诊断和治疗 * 二、哮喘急性发作的严重判断 ㈠症状 临床上可根据下列分级来评价其严重性： 1A：能从事家务或参加工作，但有中度困难，偶有睡眠干扰。 1B：能从事家务或参加工作，但有很大困难，睡眠经常受干扰。 2A：被迫坐位或卧床，起床有中度困难，吸入支气管扩张剂不能或很少缓解睡眠干扰。 2B：被迫坐位或卧床，可起床但有很大困难，无法入睡，心率＞120次/分。 3：完全被迫坐位或卧床，无法入睡，吸入支气管扩张剂无效。心率＞120次/分。 4：完全不能活动，全身衰竭。 鹊丑钞枚彦协焚饲刚芬审暗悸饿岁从绞滞含免柯扬息酉氏圃费擎阁奇子钮危重症哮喘的诊断和治疗危重症哮喘的诊断和治疗 * 能够不费力地以整句方式说话 说话中间常有停顿 只能以单音节说话 完全不能说话则 呼吸困难不严重 哮喘严重程度的简单判断法 中度呼吸困难 重度呼吸困难 危重状态 珊乡傻氮诚祷卑澜眠撼刚绢讯古沛填嘘秆腑疑咎箩烤衰潞嚎祭薛喳云昼屏危重症哮喘的诊断和治疗危重症哮喘的诊断和治疗 * ㈡体征 1.呼吸系统体征 哮喘音 呼吸次数 辅助呼吸肌的参与 紫绀 2.循环系统体征 心动过速 血压