危重症患者的镇痛冷静治疗资料.pptVIP

危重症患者的镇痛镇静治疗;重症患者处于强烈的应激环境中 …;重症患者焦虑、疼痛和谵妄的原因;Now I know why they call it icu !;强烈持久的应激反应对机体造成的损害…;交感—肾上腺髓质系统;在实验性失血性休克动物中，血浆儿茶酚胺浓度可为正常的几十倍至200倍。 蛛网膜下腔出血的患者血浆中去甲肾上腺浓度在48小时内升高3倍，至少持续7-10天。 动物实验表明：颅内压急剧增高的狗血浆中肾上腺素的水平为正常的1000倍，而逐渐增高为200倍。 Shivalkar B,Van Loon J, Wieland W,et al.Increase intracranial pressure on myocardial structure and function.Circulation,1993,87:230-239. Naredi S, Lambert G, Eden E, et al. Increased sympathetic activity in patients with subarachnoid hemorrhage. Stroke 2000,31:901-906. ;下丘脑－垂体－肾上腺皮质系统;糖皮质激素的作用;创伤时糖皮质激素受体的变化;其他激素;神经内分泌系统对免疫的调控;细胞因子的改变;镇静镇??治疗的目的;有效的镇静镇痛治疗并不能完全抑制应激反应;;调控应激反应的措施;镇痛镇静有效吗？;麻醉性镇痛药;麻醉性镇痛药;麻醉性镇痛药;麻醉性镇痛药;麻醉性镇痛药;麻醉性镇痛药;麻醉性镇痛药;麻醉性镇痛药;麻醉性镇痛药;麻醉性镇痛药;镇静药;异丙酚（propofol）;持续输注瞬时半衰期;持续输注瞬时半衰期;异丙酚（propofol）;异丙酚（propofol）;;依托咪酯（etomidate）;依托咪酯（etomidate）;依托咪酯（etomidate）;;依托咪酯（etomidate）;苯二氮卓类药物;;苯二氮卓类药物;地西泮、安定（diazepam，valium）;地西泮、安定（diazepam，valium）;地西泮（安定，diazepam，valium）;地西泮（安定，diazepam，valium）;咪达唑仑（midazolam）;咪达唑仑（midazolam）;丁酰苯类;氟哌利多（droperidol）;发生尖端扭转性室性心动过速的危险因素;警惕神经安定药恶性综合征（neuroleptic malignant syndrome,NMS）;;;作用机制;镇静、催眠和麻醉作用;镇痛作用;降低血浆去甲肾上腺素浓度;?受体拮抗剂美托洛尔+ 中枢性的?2激动剂可乐定： 降低内源性儿茶酚胺释放的治疗，以达到控制脑水肿的治疗;谵妄状态（delirium）;谵妄主要的临床特征;谵妄的病因;谵亡的病理生理;阿片类和苯二氮卓类药物是谵妄的危险因素 ;谵妄的治疗;右美托咪啶、异丙酚和咪达唑仑3种镇静方案相比，右美托咪啶组谵妄的发生率最低。比较心脏外科老年患者术后应用吗啡或右美托咪啶镇静镇痛治疗，右美托咪啶组谵妄的发生率低和持续时间短。;ICU中右美托咪啶常用给药方案;右美托咪啶副作用与应用限制;