临床医学2012_口腔 外科休克.pptVIP

胆汁培养：屎肠球菌  老年患者 肾功能衰竭 血小板低下 抗阳性菌药物 利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁… D11-D17 血浆置换 血浆置换 痰培养— 泛耐药鲍曼 亚胺培南 —— 头孢哌酮/舒巴坦 3.0g Q8h ivgtt +米诺环素 拔管 脱机 D12 D17 病人转出ICU，转至消化内科继续治疗，D22日拔除鼻胆管； D30日转至呼吸内科，D61日出院，病情稳定。 to be continued Thanks！ 康janekk79@126.com * * 3. 心： 冠状动脉血流↓ 酸中毒 →心肌缺氧受损→心功能衰竭 高血钾 ↑ 心肌血管微血栓形成→心肌局灶性坏死 4. 肝： 血流↓→肝细胞缺血、缺氧血液淤滞 →肝功衰竭 肝血窦微血栓形成→肝小叶中心坏死 器官功能障碍 5. 脑： 低血压→脑血灌注↓ →毛细血管周围胶质细胞肿胀、血管通透性↑ →血浆外渗→脑水肿、颅内高压。 6. 胃肠道： 应激性溃疡；细菌或其毒素肠壁移位；肠衰竭。 器官功能障碍 儿茶酚胺 ⊕ CNS ⊕ 烦躁 汗腺分泌 ⊕ 出汗 肾血管收缩 尿量↓ 皮肤缺血 体温降低 休克病因 交感肾上腺髓质⊕ 心率 ⊕ 心收缩力 ⊕ 脉搏?? 脉差↓ 休克早期的临床表现 微循环淤血 休克中期临床表现 回心血量减少 脑缺血 血压?? 肾血流量减少 心输出量减少 皮肤淤血 肾淤血 皮肤紫绀 出现花斑 神智淡漠、昏迷 少尿无尿 休克晚期的临床表现 循环衰竭：顽固性低血压； 脉搏细弱而频速； 静脉塌陷； 并发DIC：微血栓； 出血倾向； 血管通透性增加 重要器官衰竭：心、脑、肺、肝、肾衰竭。 Diagnosis and patient mornitoring Conventional monitoring 1. Mental status 2. Skin temperature 3. Blood pressure 4. Pulse rate 5. Urinary output (30ml/hr) Special monitoring 1. CVP (5, 5~10cmH2O, 15, 20) 2. PCWP(6~15mmHg) 3. CO CI 4. Serum lactate concentration 5. Arterial blood gas analysis 6.PHi 7. DIC 精神状态是脑血流灌注及全身循环状况反应。 神志清楚、对外界刺激反应正常，说明循环血量基本充足； 反之神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压90mmHg及尿少，说明循环不良，脑功能障碍。 四肢温暖，皮肤干燥，轻压指甲，局部暂时苍白，松压后色泽迅速转为正常，表明末梢循环已恢复，休克好转；反之，休克仍存在。 收缩压90mmHg、脉压20mmHg，是休克存在表现;血压回升,脉压增大则是休克好转现象。 血压不是休克程度敏感指标，表现为滞后或趋前。 脉率变化多出现于血压变化前。当血压还较低，脉率已恢复且肢体温暖者，常表示休克趋向好转。 休克指数为脉率／收缩压（mmHg），判定休克有无及轻重。指数为0.5，表示无休克；1.0-1.5有休克；2.0严重休克。 尿量——反映肾血液灌注指标 尿少通常是早期休克和休克复苏不完全表现尿量25ml/h、比重增加者仍存在肾供血不足；血压正常但尿量仍少且比重低者，提示ARF可能；当尿量维持30ml/h以上，提示休克已纠正影响因素：垂体后叶损伤可出现尿崩症；尿路损伤可致少尿或无尿。 CVP 正常值：5-10cmH2O 反映全身血容量与右心功能之间的关系。受血容量，静脉血管张力，右心排血能力，胸腔或心包压力及静脉回心血量影响。 CVP 5cmH20时，表示血容量不足； CVP15cmH20时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高； CVP20cmH20时，表示存在充血性心力衰竭。 连续测定中心静脉压并观察其变化要比单凭一次测定的结果可靠。 肺毛细血管楔压（PCWP） 正常值为6-15mmHg