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失血性休克输血治疗 第三军医大学大坪医院输血科 陈方祥 2006－12－20 一.　血液基本知识 二、失血性休克病理生理变化 三、治疗 　　　 （一）扩容治疗 　 　　（二）输血治疗 一、血液基本知识 （一）、血液的组成 : 1 血浆: 55％～60％，包括水、气体、无机盐类、不含氮有机化合物、非蛋白氮、血浆蛋白质和脂类等。 2 血细胞: 40％～45％ 包括红细胞、白细胞、血小板等 血浆部分恢复快，通过输液以及组织间液回到血管内很快恢复；血细胞成分就必须靠外来补充才能恢复，其中最多的是红细胞，占94％，血小板占5％，白细胞占1％。 一、血液基本知识 （二）、血液的生理特性: 1 血量 约占体重的8％，按60公斤计，约5000ml，妊娠期血量可增加23%～25%。 2 血液的比重 全血: 1.050～1.060， 血浆: 1.025～1.030， 红细胞: 1.090 3 血液的黏滞性 血液的相对黏滞性为4～5， 血浆为1.6～2.4。 5/65 （二）、血液的生理特性 4 血浆渗透压 血浆渗透压约为313mOsm/L，在37℃时，其大小与0.9%NaCl溶液的渗透压相等， 5 血浆的pH 正常人血浆的pH为7.35～7.45。 6 血液的功能 ①、运输功能 ②、维持机体内环境的相对恒定 ③、提供反馈信息，参与体液调节 ④、防御和保护功能 ⑤、凝血与生理止血 ７　血细胞的生成与破坏 仅红细胞与血小板，每公斤体重每天生成和破坏各占2.5×109个左右。 ①. 红细胞的破坏 红细胞的平均寿命为120 天。 ②. 血小板的破坏 血小板进入血液后，只在开始两天具有生理功能，其平均寿命7～14天。 ③. 其他血细胞的破坏 如中粒细胞在循环血液中停留8小时左右进入组织，一般3天后将衰老死亡。 8/65 ８　 RBC血型 Red blood cell blood group 血型是人类血液的主要特征之一,表达了产生抗原抗体系统的遗传特征。 ABO、 Rh血型系统是临床输血中最重要的血型系统。到目前为止已发现２６种血型系统。 见表。 ㈡Rh血型系 可能是红细胞血型系中最复杂的一种。至今已发现Rh血型系的抗原有40多个, 临床意义较大的抗原有五个： 即D、 C、 E、 c和 e抗原, 相应的抗体：为抗-D、抗-C、抗-E、抗-c和抗-e。 临床上常以红细胞上含有D抗原的称为Rh阳性。 Rh抗体主要通过输血或妊娠免疫而产生。受血者血浆中如含有Rh抗体,在输入含相应抗原的血液后,将引起严重的溶血性输血反应。IgG类的Rh抗体,能通过胎盘,可破坏胎儿有相应抗原的红细胞,引起新生儿溶血病。 我国汉族人的Rh表型频率依此为 Rh 阳性 CCDee 42.74% CcDE 34.91% ccDE 11.99% CcDee 8.77% CCDE 0.92% ccDee 0.33% 合计： 99.66% Rh 阴性 ccdee 0.20% Ccdee 0.08% ccdE 0.03% CCdE 0.03% 0.34% 二、失血性休克病理生理变化 （一）失血量估计和休克分度 1 正常人血容量为70-80ml/kg。70kg男性血容量约为5000ml,临床症状取决于失血量和速度。 失血量＜15%血容量，心率↑，无休克症状。 ＞20%，早期休克（1000-1200ml） ＞30%，明显休克（1500-1800ml） ＞40%，重度休克（2000-2400ml）。 大量出血：数小时内失血量＞40%血容量。 诊断的难点在于发现早期（代偿期）休克症状； 治疗的关键在于及时扩容（而不是输血）。 （二）失血早期血常规的判断 受到以下因素影响：血常规可能变化不大 1）失血早期血液未稀释，Hb和Hct可正常；