_小儿腹腔镜术前准备及并发症.pptVIP

小儿腹腔镜外科手术前准备 张浩然 2012.3.5 一、心理准备 随着医学模式从生物医学向身心医学和社会医学转变，心理因素已成为影响手术成败的决定性条件之一。术前保持患儿的心理状态平衡，减少其精神伤害极为重要。小儿心理损害的特点是母爱，缩短手术患儿与母亲的分离时间是小儿外科手术心理保护的基本原则。为缩短母婴分离时间，术前要做好周密的手术计划，医生在手术室做好了准备后再接患儿，尽量减少手术时间和在手术室中的“非手术时间”。 一、心理准备 患儿的心理状态与其父母的反应有极为密切的联系，他们心理状态同样值得医护人员关注。腹腔镜手术是一种新型的手术方式，大部分患儿父母对其了解甚少，对手术普遍存在惧怕心理。担心术中可以出现各种意外情况及不良效果。 一、心理准备 针对这种情况，医务人员在术前应就诊断、手术方式、可能出现的并发症以及预防措施进行充分的讨论，达成一致意见后，再向患儿父母讲明实施手术的必要性，腹腔镜手术的优点，可能取得的手术效果，并发症及预防措施。同时还必须讲明腹腔镜手术的特殊性和局限性，有可能中转开腹手术。尽可能解除患儿父母的思想顾虑。从而协助医务人员保持患儿的心理状态平衡。 三、特殊准备 1营养不良 营养不良的患儿手术耐受力明显降低，术后伤口愈合延迟，易感染。术前应注意补充足够热量、蛋白质及维生素，以改善营养状态，纠正负氮平衡。血红蛋白低于9g的患儿，术前应输入少量全血。 三、特殊准备 2感染性疾患 小儿感染性疾患伴有高热时，对麻醉手术的耐受力差。术前应采用物理方法降温：头部、腋下及股部大血管处置冰袋或酒精擦浴，或以氨基比较林每次10-20mg/kg保留灌肠。同时给予抗菌药物，静脉输液，等体温降至38℃以下时施行手术。 三、特殊准备 3 水、电解质及酸碱平衡失调应及时纠正 婴幼儿的特点是体格小而基础代谢率高，有些器官发育尚不完善，因而对外界刺激和环境改变的反应大，特别容易出现高热，脱水。因婴幼儿糖代谢较成人差，糖原储备量也少，手术过程中糖原消耗迅速，容易发生酮中毒，且不能耐受较多的失血量。 三、特殊准备 因此婴幼儿的术前准备应特别注意下列事项： （1）水电解质和酸碱平衡失调的纠正。 （2）婴幼儿体内各种维生素均无储备，尤其缺乏维生素K，易发生出血倾向，术前应每天给维生素K32-4mg肌肉注射；维生素C促进切口愈合的功效，每天给50-150mg，口服或肌肉注射。 （3）即使是短时间的禁食，手术前也应静脉滴注5%-10%葡萄糖溶液，以增加肝糖原储备量，并防止脱水。 （4）施行较大手术前，都应做好输血准备 三、特殊准备 4、合并心、脑、肝、肾等重要脏器疾患者 这类患儿手术耐受力不良，危险性明显升高。手术医师必须做好充分的术前评估。术前也应积极控制原发病，尽可能使患儿接近生理状态，以便更好地耐受手术损伤，必要时可请专科医师协助术中监护。在做好充分准备的情况下，施行腹腔镜手术是比较安全的。 小儿腹腔镜外科手术并发症及处理 一 并发症的分类 （一）按并发症发生时间分类 1、早期并发症 是指手术中被及时发现和处理的并发症。 2、迟发或后期并发症 是指发生于手术后或手术后才被发现的并发症 一 并发症的分类 （二）按损伤程度分类 I级：包括所有具有很小危险性的并发症，也即那些在医师指导下能被患儿自己清除或者仅需要简单药物处理的并发症。它特点是：即使不经处理也能自愈，药物仅限于止痛药、退热药、止吐药、止泻药、治疗尿滞留或下尿道感染的药物。这些并发症是非医源性损伤，患儿住院时间不超过平均住院日的1倍。 II级：指那些具有潜在危及生命的并发症，通常需要采取治疗措施。它不同于III级主要点是既不产生永久的或存留的残疾，也不导致器官的切除。患儿住院时间超过平均住院日的1倍。 一 并发症的分类 （二）按损伤程度分类 III级：指那些有存留或永久性残疾的并发症。如永久性的器官缺陷或切除；心肌梗死：胆总管狭窄危及肝功能或胃肠道梗阻损伤了消化功能；坏疽或坏死性筋膜炎导致的功能障碍和组织丧失；医师错误引起的器官切除等。但为治疗目的而进行的器官切除（如脾切除或截肢术）不属于并发症。 IV级：指引起死亡的并发症。 一 并发症的分类 （三）按并发症的特性的分类 1、共有并发症 是指与诊断或治疗性腹腔镜损伤有关，而与特定手术无关的并发症。可由手术者对腹腔镜手术知识的缺乏或经验不足、手术器械故障或本身的内在缺陷、患儿的特殊情况等原因引起。 2、特殊并发症 是指与某一特定手术有关的并发症，如LC引起的胆管